（四川省眉山市东坡区妇幼保健院妇产科 四川 眉山 620010）
【摘要】 目的：评估早期卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后患者5年内生存率、再妊娠情况及卵巢变化情况。方法：回顾性分析32例经病理证实并有完整临床及随访资料的早期卵巢恶性肿瘤患者，记录并对比患者生存率、再妊娠情况及性激素三项水平。结果：5年随访后，在32例早期卵巢恶性肿瘤行保留生育功能手术患者中，实施患侧卵巢肿瘤剥除术2例，生存率100.0%；附件切除术21例，死亡1例，生存率95.5%，复发2例，复发率为9.52%；全面分期手术9例，生存率100.0%。32例患者均来月经，再妊娠率71.9%。结论：早期卵巢恶性肿瘤保留生育功能术对于有生育要求的育龄妇女是相对安全、可行的。
【关键词】早期卵巢恶性肿瘤；保留生育功能术；疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0184-02
Early ovarian malignant tumor preserving fertility function for 5 years after curative effect analysis
【Abstract】Objective To evaluate the early ovarian malignant tumors retained 5 years survival rate after operation, reproductive function and change of the ovarian pregnancy again. Methods 32 cases confirmed by pathology were retrospectively analyzed and the patients' survival, and then three pregnancies and sex hormone levels were compare Results After 5 years of follow-up, in 32 patients, the 2 patients of implementation of the ipsilateral ovarian tumor resection, the survival rate was 100%; 21 cases of annex resection, only 1 was dead, the survival rate was 95.5%, 2 got recurrence, the recurrence rate was 9.52%; 9 cases of comprehensive staging operation, the survival rate of 100%. 32 patients had come to menstruation, pregnancy rate was 71.9% Conclusion Early ovarian malignant tumor to retain reproductive function technique with fertility requirement for women of child-bearing age is relatively safe and feasible.
【key words】Early ovarian malignant tumor; Preserving fertility function; Curative effect
卵巢恶性肿瘤一般的治疗方法为卵巢癌根治术，但对于卵巢恶性肿瘤，其治疗不仅仅要控制疾病的发展，还要注意提高治疗后患者的生存质量，特别是生育功能的保留，已成为年轻恶性肿瘤患者的迫切需求[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了探讨早期卵巢恶性肿瘤实施保留生育功能术后的疗效，本文选取2007年5月～2009年11到我院住院治疗的32例早期卵巢恶性肿瘤患者进行研究，对保留生育功能治疗的有效性、可行性及安全性进行总结。现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5月～2009年11月到我院住院治疗的32例早期卵巢恶性肿瘤患者，所有患者均经过病理检查确诊，且均行保留生育功能术。年龄15～39岁，平均(26.4±8.5)岁。病理学分类及分期：生殖细胞恶性肿瘤19例，其中无性细胞瘤8例，卵黄囊瘤6例，未成熟畸胎瘤3例，混合性生殖细胞肿瘤2例；交界性肿瘤8例；上皮性恶性肿瘤5例。
2.结果
2.1 手术情况
32患者均进行盆腹腔的探查，对腹腔洗涤液进行实验室检查，同时取疑似组织活检。其中实施患侧卵巢肿瘤剥除术2例，附件切除术21例，全面分期手术9例，即患侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术+阑尾切除术+大网膜切除术。
2.2 术后化疗
32例患者中有21例化疗，14例行PEB方案(顺铂、依托泊苷、平阳霉素)，5例行PAC方案(顺铂、多柔比星、环磷酰胺)，2例行TP方案(紫杉醇、顺铂)；未化疗11例。
2.3 保留生育功能治疗5年生存率情况
5年随访后，在32例早期卵巢恶性肿瘤行保留生育功能手术患者中，实施患侧卵巢肿瘤剥除术2例，生存率100.0%；附件切除术21例，死亡1例，生存率95.5%，复发2例，复发率为9.52%；全面分期手术9例，生存率100.0%。
2.4 术后月经及再妊娠情况
在5年随访期间，32例患者均来月经，21例行化疗患者中有1例停经2个月后来月经，其余月经情况均正常。32例患者均为已婚有生育计划者，有23例成功妊娠23次，妊娠率71.9%，有1例自然流产，8例尚未妊娠。
3.讨论
卵巢恶性肿瘤可发生在任何年龄，但在卵巢功能未发育的幼儿期，卵巢肿瘤的发病率较低[2]。随着年龄的增长，卵巢开始发育并逐渐成熟,在这期间生长活跃容易发生变异，卵巢肿瘤的发病率明显增加，35岁以下卵巢恶性肿瘤中，以生殖细胞肿瘤为主，占65%，35岁以后上皮性卵巢恶性肿瘤的发病率上升。
卵巢恶性肿瘤的主要治疗方法为手术和以铂类为主的联合化疗。化疗时有多重因素均可能会对卵巢功能造成影响，目前比公认的影响因素为化疗药物的种类、累积剂量及年龄[3，4]。由研究显示对卵巢功能的影响最大的是烷化剂药物，其次是顺铂。因此，目前多一般采用非烷化剂联合的治疗方案，且化疗时间较短，对卵巢功能影响不大。有学者提出化疗能够提高保守性手术的安全性，并且对患者的卵巢功能和生育力均无影响[5]。在化疗中，促性腺激素释放激素(GnRHa)对卵巢能起到保护作用，其作用机制是能够使卵巢保持静止状态，阻止卵泡的聚集，从而使卵巢避开化疗敏感期，达到保护始基卵泡的目的。
卵巢恶性肿瘤患者行保留生育功能术一般分为全面分期手术和附件切除术或卵巢肿瘤剥除术。但是否进行分期手术是一个具有争议的问题。对于卵巢生殖细胞恶性肿瘤患者，有研究报道只有2.3%的患者进行全面分期手术，97.0%的患者未进行双侧淋巴结病理活检，但其六年的总生存率高达95%以上[6]。对于卵巢恶性上皮肿瘤患者，有研究者认为晚期卵巢癌的淋巴结转移率较高，对化疗治疗不敏感，所以可进行全面分期手术，如腹膜后淋巴结切除术[7]。对于卵巢交界性肿瘤，有学者认为若患者残留有较大的病灶，则应先手术再进行分期，若没有，就不进行分期手术。卵巢上皮性肿瘤行保守性手术要求较为严格，但淋巴结转移率很低，所以应首先考虑进行非分期手术，因为可以缩短手术时间，减少手术带来的损伤。本文研究中，所有患者子女在随访期间均健康成长，无畸形。说明患者经过化疗对卵巢功能的影响不大，但仍需要多中心大样本的研究来证实。
综上，早期卵巢恶性肿瘤保留生育功能术对于有生育要求的育龄妇女是相对安全、可行的，值得临床进一步研究。
【参考文献】
[1] 曹泽毅 主编.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:12-15.
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[3] 洪澜,朱根海.卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗52例临床分析[J].山东医药,2012,28(7):551-552.
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[6] 黄永文,李孟达,刘富元等.卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术方式的探讨[J].实用癌症杂志,2005,20(1):75-77.
论文作者:杨雅莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：卵巢论文; 恶性肿瘤论文; 患者论文; 手术论文; 生存率论文; 肿瘤论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;