向兴胜 庾劲松 （通讯作者）
（重庆市云阳县人民医院骨科 404500）
【摘要】 目的：评价股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院骨科于2011年3月～2013年3月间收治的35例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者均行股骨重建髓内钉治疗，随访观察患者的骨折愈合时间及术后并发症，并采用Sanders髋关节功能评价标准对术后关节功能进行评价。结果：随访结果表明所有患者股骨干和股骨颈骨折均达到骨性愈合，骨干骨折愈合时间为(5.9 ±1.3 )个月，股骨颈骨折愈合时间为(5.1±1.2)个月。术后未发现髓内锁钉折断、松动、肢体畸形、股骨头缺血性坏死及切口感染等并发症。Sanders评分优良率为97.1%。结论：股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效可靠，能够促进骨折愈合，减少并发症，有利于术后关节运动功能的恢复。
【关键词】股骨干骨折；股骨颈骨折；股骨重建；髓内钉；关节功能
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0183-01
股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种较为复杂的股骨骨折类型，该骨折多由高能量创伤所致，因此软组织损伤情况严重，骨折对位线不良，临床治疗难度较大[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术治疗是股骨干合并同侧股骨颈骨折常用的治疗方式，选择合适的手术治疗方案对于促进骨折愈合，降低术后并发症，改善术后关节功能具有重要意义。笔者近年来对收治的35例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者实施股骨重建髓内钉治疗取得了满意的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院骨科于2011年3月～2013年3月间收治的35例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄14～76岁，平均年龄（44.8±2.4）岁。股骨干AO分型：A 型16例，B型11例，C型8例，股骨颈Garden分型：I型7例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例。受伤原因：车祸伤26例，重物砸伤5例，高空坠落伤4例。
1.2 治疗方法
所有患者均行股骨重建髓内钉治疗，术前给予常规消肿、止痛、石膏托制动。摄患侧股骨正位片，测量股骨狭部长度，以便选择合适的髓内钉。手术采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，首先在C型臂 X线机透视下对骨折部位进行闭合复位，切口自大转子顶点向近端约 6cm。分离阔筋膜张肌和髋外展肌，选择大转子顶点前1／3 和后2／3交界处为进针点，使用骨锥于梨状窝处钻孔，从顶点向髓腔内插入导针1枚。通过导针插入髓腔锉，扩大髓腔，在C型臂 X线机定位下顺行插入长度、直径合适的重建钉，然后拔出导针保持股骨颈骨折端对位良好，拧入2枚拉力螺钉，螺钉位置与股骨颈轴线重叠，股骨干骨折对位良好后，锁定远端2枚锁钉。术后第 2d指导患者行股四头肌等长收缩和踝关节主动屈伸训练，并帮助患者按摩患肢，防止深静脉血栓形成。术后2周指导患者行屈曲膝关节训练，术后1个月卧床锻炼髋、膝关节功能，3 个月后根据骨折愈合情况决定下肢是否负重。
1.3 观察指标
术后对患者进行12～18个月的随访，观察患者骨折愈合时间，采用Sanders髋关节创伤后功能评分分级标准对术后关节功能恢复情况进行评价，分为优、良、差3个等级，同时记录患者术后并发症情况。
2.结果
本组35例患者平均随访时间为（14.2±1.9）个月，所有患者股骨干和股骨颈骨折均达到骨性愈合，其中骨干骨折愈合时间为(5.9 ±1.3 )个月，股骨颈骨折愈合时间为(5.1±1.2)个月。术后未发现髓内锁钉折断、松动、肢体畸形、股骨头缺血性坏死及切口感染等并发症。Sanders评分结果为优24例，良10例，差1例，优良率为97.1%。
3.讨论
股骨干合并同侧股骨颈骨折在临床较为少见，其损伤机制为：外力在造成一处骨折后通过传递造成另一处骨折，同侧股骨干、股骨颈骨折由膝部沿股骨干纵轴方向传导的直接暴力，暴力首先造成股骨干骨折，股骨颈受到股骨干骨折后没有完全释放的能量作用而导致骨折的发生[2]。对于股骨干合并同侧股骨颈骨折临床治疗的方案较多，但主要以手术治疗为主，股骨干骨折多利用钢板、顺行或逆行髓内钉内固定治疗，股骨颈骨折，多利用多枚克氏针、股骨颈螺纹钉及角钢板内固定治疗[3]。在进行髓内钉内固定治疗时，术中股骨颈部多枚针、空心螺纹钉难以通过，因此内固定效果不佳[4]，而逆行开放置钉会因骨折端骨膜剥离而使股骨头坏死发生的可能性增加，故探讨合适的髓内钉治疗方案尤为重要，也是目前骨科医师研究的重点。
重建的髓内钉坚强的轴心固定能够弥补常规髓内钉内固定治疗的不足，本研究结果表明通过对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折实施股骨重建髓内钉治疗能够缩短骨折愈合时间，促进患者的早期功能锻炼，促进关节功能的恢复，且术后并发症较少，这与孟宪国[5]的报道一致。重建型髓内钉有2枚斜锁螺钉从大粗隆进入股骨颈，对股骨颈骨折起到了坚强的固定作用，主钉通过髓腔中央承担压力，能够维持股骨正常的长度、力线，符合股骨颈骨折内固定的要求，促进骨折的愈合[6]。此外股骨重建钉一次性完成股骨两处骨折固定，采取有限切开复位，对骨及周围软组织影响小，同时患者可以进行早期锻炼，对于降低术后并发症的发生，改善患者的关节运动功能具有重要的意义。
【参考文献】
[1]汪志，马勇.股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折概况[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(2)：190-192．
[2]胡锐明，杨开平，陈镇秋.股骨重建带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12(2)：122-123．
[3]郝俊，张晓伟.股骨重建带锁髓内钉在股骨干合并同侧股骨颈骨折手术治疗中的应用[J].山东医药，2011，51(34)：68-69．
[4]王福生，汤欣，张羽飞，等.股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊治分析[J].中华创伤骨科杂志，2005，4(7)：386．
[5]孟宪国，宋宝东，朱绍凤，等.股骨重建髓内钉内固定治疗同侧股骨干股骨颈骨折[J].中国保健营养，2009，18(22)：1-2．
[6]王广清.股骨重建型髓内钉治疗股骨干骨折并同侧股骨颈骨折6 例[J].长治医学院学报，2005，19(3)：206-207．
论文作者:向兴胜,庾劲松 （通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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