朱海涛 朱余龙 王水 戴晓峰
（江苏省射阳县人民医院骨科 江苏 盐城 224300)
【摘要】 目的：探讨腓骨截骨结合关节腔内注射富血小板血浆（PRP）治疗早期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：12例早期膝关节骨性关节炎患者使用腓骨截骨结合富血小板血浆（PRP）膝关节腔内注射治疗。结果：本组12例患者术后随访2年，效果满意8例，较满意2例，效果不满意2例，有效率83.33%。结论：腓骨截骨结合关节腔内注射富血小板血浆（PRP）治疗早期膝关节骨性关节炎创伤小，效果明显，值得推广。
【关键词】 腓骨；截骨；富血小板血浆；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0113-02
Fibula osteotomy combined with platelet rich plasma (PRP) articular cavity injection treatment of early knee osteoarthritis Zhu Haitao, Zhu Yu-long, WangShui,Dai Xiaofeng. Orthopedics Department, People’s Hospital Sheyang County, Jiangsu,224300,China
【Abstract】 Objective To study the clinical effection of fibula osteotomy combined with platelet rich plasma (PRP) articular cavity injection treatment of early knee osteoarthritis. Methods 12 cases of early knee osteoarthritis, agreed to the use of Fibula osteotomy combined with platelet rich plasma (PRP) articular cavity injection to treatment a two-yearly review of follow-up. Results Followed up for 2 years, this group of patients with postoperative effect is satisfied with 8 cases, 2 cases were satisfactory, the effect is not satisfactory in 2 cases, the effective rate was 83.33%.Conclusion Fibula osteotomy combined with platelet rich plasma (PRP) articular cavity injection early treatment of knee osteoarthritis small trauma, obviously, is worth promoting.
【Key words】 Fibula osteotomy; Platelet rich plasma; Knee joint osteoarthritis
早期膝关节骨性关节炎常导致患膝内侧疼痛,一旦出现疼痛多为持续性加重,并逐渐导致患膝变形引起膝内翻畸形,影响膝关节功能并可造成病废,常需作人工全膝关节置换,笔者自2013年3月至2015年3月通过采用胖骨截断术结合关节腔内注射PRP治疗膝关节骨性关节炎,膝内侧疼痛患者12例, 取得满意疗效, 报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本组12例患者,其中女8例,男4例年龄55-72岁,平均62岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有病例均表现为膝内侧疼痛,行走时疼痛加重,下蹲疼痛和下蹲站立困难, 下肢力线均呈内翻排列。膝关节积液8例,膝关节侧扳及内侧挤压试验阳性,压痛局限于膝内侧,以内侧胫骨平台为著,压痛病史最短个3月,最长年3年,均经过服用非甾体药物治疗,6例经过局部封闭治疗, 10例经过膝关节穿刺及关节内注药，本组X线均见膝关节内侧间隙变窄，边缘硬化增生，外侧间隙增大，膝关节内翻畸形。按Kellgren和Lawrance分级I级2例，II级8例，III级1例，IV级1例，膝关节JOA评分平均（70.5±5）分。
2.治疗方法
采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。切口选择患侧腓骨小头下方，或腓骨中下1/3交界处,长约3-5cm直切口。首先显露腓总神经, 并松解，保护好腓总神经, 用线锯截断腓骨,截除3cm左右腓骨骨质。将截骨两端使用骨蜡封闭截骨端。防止后期骨性愈合。再取患者外周血60ml，用两步离心法制备PRP，两步离心的条件：250g、离心10min、1000g离心10min，取制备好的PRP，注射入膝关节内。
3.围手术期处理
患者术前术后不使用抗生素，腓骨截骨手术切口可不放置引流，截骨手术切口和膝关节穿刺注射PRP完成后，使用无菌敷料包扎，注意防止下肢深静脉血栓形成，患者能耐受时可下床活动患肢。
4.评定标准
满意：术后患者疼痛完全缓解,患膝活动无疼痛,自觉关节活动较前自如，较满意：术后疼痛明显缓解,正常活动步行有轻度疼痛，差：术后疼痛虽有缓解,但行走时患膝仍有疼痛及畸形。不满意：术后疼痛无缓解，甚至自觉症状加重。
5.结果
本组患者术后随访2年，其中，效果满意8例，较满意2例，效果不满意2例，有效率83.33%。术前本组患者膝关节JOA评分平均（70.5±5）分，术后膝关节JOA评分平均（785.5±6）分.术前与术后统计学处理有显著差异（P<0.05）
6.讨论
随着社会人口老年化，我国膝关节骨性关节炎患者数量增多，部分严重膝关节骨性关节炎患者需行人工全膝关节置换手术，才能解除膝关节疼痛，改善膝关节活动功能，但人工全膝关节置手术创伤大，术后并发症多，老年患者对全膝关节置换手术耐受性差，这影响了人工全膝关节置换手术的开展，而目前临床对于膝关节骨性关节炎早期患者多采用保守治疗，如口服镇痛药物，关节腔内注射玻璃酸钠，局部封闭等，但保守治疗效果差，患者膝关节疼痛不能缓解，症状渐加重，如果对于早期膝关节骨性关节炎患者，早期即行人工全膝关节置换，患者多不能接受，且有过度医疗之嫌，如行膝关节单髁置换，对医师手术技术要求高，临床还有进行胫骨截骨治疗膝关节骨性关节炎，但手术创伤大，且影响后期人工全膝关节置换手术开展，我们注意到大部分患者病初出现患膝内侧疼痛，活动受限，逐渐患膝内侧间隙减小，外侧间隙增大，双膝力线异常，渐出现双下肢内翻畸形，膝关节负重力线内移，加重了内侧间隙压力，导致膝关节内侧疼痛加重，患者内翻畸形明显，这是个恶性循环，已经有文献表明，截断腓骨可以打断这一恶性循环，使膝关节负重力线外移，重新平衡胫骨平台两侧的压力,而起到消除或缓解膝关节疼痛,井阻止膝关节功能的进一步损坏消除或缓解了膝关节疼痛[1]。单纯腓骨截断，手术创伤小，并发症少，即使疗效不满意，因创伤小，截骨位于腓骨中下1/3交界，不影响后期人工全膝关节置换，患者容易接受。
富血小板血浆(platelet—rich plasma，PRP)是近期广泛使用到骨科临床的一项新技术，PRP是自体血小板的浓缩体，是通过离心患者自身静脉血分离出的含有高于生理浓度数倍的血小板血浆。[2]由于PRP含有的高浓度血小板可以释放大量生长因子，研究发现，PRP对退变性关节软骨的生物力学行为明显改善，可以促进软骨细胞增殖，对软骨损伤明显修复效果。对于PRP对损伤半月板以及关节软骨损伤与修复的影响国内外学者作了大量实验及研究，已有较多文献研究表明PRP 具有促进损伤软骨组织修复的功能。对早期膝关节骨性关节炎有显著治疗效果[3、4]。
张英泽，李存祥等，已经使用单纯腓骨截骨术治疗早期膝关节骨性关节炎较多病例，取得了比较满意疗效。且在2014年11月组成“不均衡沉降”理论联盟，促进该术式在临床骨科中的应用。[5]单纯腓骨截骨术，解决了力线外移，减轻内侧间隙压力，解除患者疼痛，具有手术简单，创伤小，并发症少，患者恢复快等特点，但单纯腓骨截骨没有涉及术后患者膝关节退变关软骨面损伤和修复问题，本组方法结合单纯腓骨截骨和PRP关节腔内注射修复退变关节面软骨两种方法的优点，不仅解决患者内侧间隙压力外移，减轻疼痛，同时解决患者退变受损关节面软骨修复问题，且不增加患者创伤，临床效果显著。
总之，腓骨截骨结合关节腔内注射富血小板血浆（PRP）治疗早期膝关节骨性关节炎，创伤小，手术时间短，疗效确切，患者痛苦小，医疗费用低，患者容易接受，是基层医院骨科治疗早期膝关节骨性关节炎的有效方法。
【参考文献】
[1]李存祥,贾素华,王健,等.单纯腓骨截断治疗膝骨关节炎临床研究[J].中国医学创新, 2010,7(01):115-117.
[2]Kasten P,Vogel J,Geiger F,et al.The effect of platelet-rich plasma on healing in critical-size long-bone defects[J].Biomaterials,2008,29(29):3983-3992.
[3]Yeaman MR.Bacterial-platelet interactions:virulence meets host defense[J].Future Microbiol,2010,5(3):471-506.
[4]Cenni E,Avnet S,Fotia C,et al.Platelet- rich plasma impairs osteoclast generation from human precursors of peripheral blood[J].J Orthop Res,2010,28(6):792-797.
[5]张英泽,李存祥,李翼东,等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报, 2014,735(02):218-219.
论文作者:朱海涛,朱余龙,王水,戴晓峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：膝关节论文; 腓骨论文; 患者论文; 关节炎论文; 疼痛论文; 血小板论文; 关节论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;