摘要：目的：探讨宫颈－阴道分泌物Ｂ族链球菌（ＧＢＳ）联合胎儿纤维连接蛋白（ｆＦＮ）检测对早产胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）的预测价值。方法：选择２０１8年1月－２０１9年1月我院孕妇46例进行研究。收集孕妇阴道分泌物，采用荧光ＰＣＲ法检测ＧＢＳ，分析ＧＢＳ的阳性率对母儿预后的影响，并检测ｆＦＮ水平。结果：46例孕妇中，ＧＢＳ阳性19例，阴性27例；胎膜早破（ＰＲＯＭ）23例，其中阳性11例，阴性12例；ｆＦＮ阳性8例，阴性15例。结论：宫颈－阴道分泌物ＧＢＳ联合ｆＦＮ检测能预测ＰＰＲＯＭ，具有临床借鉴价值。
关键词：孕妇、阴道分泌物、早产 检验
Analysis of the results of routine examination of 46 cases of pregnant women with vaginal discharge
Abstract: objective: to investigate the predictive value of cervical and vaginal secretion group B streptococcus (GBS) combined with fetal fibrous junction protein (fFN) in premature rupture of membranes (PPROM).Methods: 46 pregnant women in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected for the study.The vaginal secretions of pregnant women were collected and GBS was detected by fluorescence PCR. The influence of positive rate of GBS on maternal and infant prognosis was analyzed, and fFN level was detected.Results: among the 46 pregnant women, 19 were GBS positive and 27 were negative.(PROM) of 23 cases, 11 were positive, 12 were negative.FFN positive 8 cases, negative 15 cases.Conclusion: the detection of cervical - vaginal secretion GBS combined with fFN can predict PPROM.
Key words: pregnant women, vaginal discharge, preterm delivery test
前言：胎膜早就是妇产科临产前常见的发病症。破损的胎膜增加了宫内感染的危险，对胎儿宫内窘迫、吸入性肺炎甚至窒息等集合的生命健康有很大影响。胎膜早破也是产科临产前常见并发症，胎膜早破后母胎屏障消失，明显增加宫内感染的风险，导致胎儿出现宫内窘迫、吸入性肺炎甚至窒息等，对母婴生命健康均造成重大影响［1］。绒面羊膜炎是胎膜早疫引起的严重并发症之一，目前胎膜早破和毛羊膜炎的具体原因尚未完全阐明。这与细胞盐因子、细菌感染等细菌感染等细胞性羊膜炎有明显的相关性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月我医院收治的胎膜早破孕妇46例为胎膜早破组，年龄21～35岁，平均(27.85±3.46)岁;孕周32～39周，平均(35.45±1.57)周;胎膜早破至分娩时间3～11 h，平均(5.25±2.13)h。另选取同期在医院生产的胎膜正常孕妇46例为对照组，年龄21～34岁，平均(27.02±2.93)岁;孕周33～39周，平均(36.02±1.22)周。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准:①符合初产孕妇、外胎妊娠、②胎膜早破诊断标准。③二周不服用抗菌药物，④胎儿存活正常。排斥标准:①妊娠期高血压疾病、②心脏病、肝肾病、③合并和妇科并发症。
１.２方法
所有孕妇均取膀胱绝石位。对阴道进行一般消毒。扩大应用内窥器，将阴道非均匀擦拭面，将1毫升的Tris-HCl溶液放入阴道擦拭器，调整混合液浓度为100毫克。37℃30min，放入蛋白酶K，将溶液调节为200毫克/毫升。56℃反应3h，1000 r/min离心15min。选择上液200 ul.使用购于（天根生化科技（北京）有限公司）的ＤＮＡ提取试剂盒提取出ＤＮＡ,并按照DNA、具体程序手册中的说明进行操作。GBSD的PCR购买于南京贝尔医疗股份有限公司。将无菌擦拭器充分放置于宫颈15s，分泌物放入装有稀释液的试管中，立即在装有标本稀释液稀释液的离心管中当天进行检测，样品由北京热经生物技术股份有限公司提供。fFN 50ng/mL为阳性。妊娠结局:妊娠28~37周分娩，妊娠37周分娩。
２.结果
ＧＢＳ及ｆＦＮ阳性率情况分析46例孕妇中发现，ＧＢＳ阳性有19例（41.30％），阴性有27例（58.70％），ｆＦＮ阳性有8例（17.39％），阴性有15例（32.61％）。妊娠结局分析ＰＲＯＭ有23例（50.00%），其中阳性有11例（23.91％），阴性有12例（26.09％）。讲这些数据处理，列出下列表格
３.讨论
胎膜早破是指在孕妇临产前胎膜的自然破裂，导致胎膜早破的原因很多，如创伤、感染、羊膜腔内压力增高、宫颈口松弛等，可导致胎儿早产、宫内感染及产褥感染等［2］。GBS属于赫兰阳性球菌，通常以阴道和工作场所为条件引起病菌，一般健康的人不感染GBS。10%到30%的孕妇会感染GBS。其中40~70%会在分娩过程中传递给新生儿。如果新生儿有这种细菌，1%至3%可能发生早期侵入性感染，其中5%可能死亡。胎膜早破所致的继发感染会引发局部炎症反应，以往研究显示PCT、CＲP、TNF－α、IL－6均是与炎症密切相关的细胞因子［3］。GBS感染产妇的各种疾病，孕妇感染包括菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染和肠上感染。GBS阳性孕妇pro M发生率高，pro M孕妇GBS阳性率高于正常孕妇。fFN是子宫绒毛膜细胞以外的基质成分，主要分布在肿瘤细胞、胎盘组织、正中、绒毛膜和蜕皮之间，主要产生滋养层细胞，以及绒毛和脱皮膜连接和粘连作用的糖蛋白。临床可以通过孕妇宫颈阴道血浆、分泌物、正液中的fFN预测磷酸困难程度、分娩时间和临床的早产风险。目前，fFN分子机制的研究成为妇产科学家的研究课题。无产科并发症孕妇，怀孕22周临产前FN的表现水平较低，但正常妊娠初期孕妇较高，未出现绒面革和包皮膜，子宫壁层真皮膜脱膜，fFN通过子宫收缩或机械性创造分离变异子宫壁，提高阴道分泌物fFN。但是怀孕后直到脱皮20周，产前正常孕妇的阴道分泌物中几乎没有检测到fFN。妊娠期孕妇胎膜破裂时，fFN对PPROM的检测具有重要意义，因为fFN在阴道整个妊娠期，fFN对胎盘和子宫的粘附和保护起着重要作用。pro M是产科常见的并发症，是妊娠晚期、宫腔感染、早产、周围死亡、胎儿窘迫的原因。PROM对聚合有重要意义，降低聚集的复病率和病率，pro M主要受阴道液酸碱度检查、阴道液注释检查、超音液检查、超音度检查等多种主观因素影响，无法准确预测一个检测指标。研究回顾了GBS联合fFN的pro M测量价值，pro M孕妇fFN的表达高于正常孕妇，pro M孕妇fFN的表达高于发育pro M孕妇。GBS阳性孕妇早产、羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿肺炎发病率比GBS阴性孕妇有明显的统计学意义(p.<0.05)。
参考文献：
［1］李婷婷，黄为民.未足月胎膜早破时间与组织学绒毛膜羊膜炎的相关性［J］.实用医学杂志，2016，32(11):1831－1833.
［2］吴莺，王燕，段洁，等.孕34周前胎膜早破早产病例中组织学诊断绒毛膜羊膜炎与母婴结局的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2016，17(3):259－260.
［3］周燕，赵季欣，许全珍.PCT在胎膜早破新生儿感染早期诊断中的临床研究［J］.中国社区医师，2016，32(36):133，135.
论文作者:杜丽
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
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