【摘要】目的：探讨A型肉毒毒素联合玻璃酸钠治疗先天性内斜视的临床疗效。方法：应用A型肉毒毒素联合玻璃酸钠治疗我院就诊的20例先天性内斜视患儿，考察治疗后的疗效、斜视率及并发症。结果：末次注射A型肉毒毒素和玻璃酸钠水凝胶3周后和3月后的正位率分别为75.00%和65.00%。末次注射3周（2.4±4.3°）及3月后的斜视率（3.9±3.1°）较治疗前显著降低（20.4±6.7°）。3例患儿发生轻度上睑下垂，注射后至3个月时均自动消失。结论：A型肉毒毒素联合玻璃酸钠治疗先天性内斜视具有较高的正位率，可显著改善患儿斜视度，并且并发症少，安全性高。
【关键词】先天性内斜视；A型肉毒毒素；玻璃酸钠
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0216-02
先天性内斜视(congenital esotropia)主要发病原因是由于婴儿在出生时立体视觉功能尚未发育完全，通常在3月龄时开始发育，并于4岁时发育完全[1]。目前，手术治疗为该病的主要治疗方式。然而，由于患儿的年龄、依从性、个体差异等原因，容易导致手术成功率低，或者延迟手术时机，治疗效果具有局限性。随着眼科治疗技术的更新，肉毒毒素治疗作为手术替代治疗斜视已经取得了较好的临床效果[2]。本研究中，采用A型肉毒毒素联合玻璃酸钠治疗先天性内斜视患儿，以期揭示两种药物联用的临床效果。
1.材料和方法
1.1 患儿病例资料
选择2016年6月—2017年6月期间在我院就诊的先天性内斜视患儿20例，随访至2018年6月。男10例，女10例，年龄16～42个月，平均31个月，发病年龄2～5个月，平均4.1个月。
1.2 检查方法
所有患儿均行眼科常规检查、屈光检查和斜视检查。常规检查排除眼部器质性病变，采用国际标准视力表进行视力检查。采用检影验光法进行屈光状态测定，对于屈光度大于+1.50 D的患儿，在配戴足度眼镜3个月后观察眼位。斜视检查方法通过6方位眼球运动检查判断6条眼外肌的功能状态。
1.3 治疗方法
将A型肉毒毒素(兰州生物制品公司)用生理盐水稀释后，与1%玻璃酸钠凝胶注射液(山东搏士伦福瑞达制药有限公司)混合，配备成12.5～75U/m1的肉毒毒素水凝胶。患儿在异丙酚静脉全麻下使用丁卡因表面麻醉结膜3次，然后使用1%肾上腺素点眼1次。非肌电仪引导下，使用开睑器开睑后，于角膜缘后内直肌止线位置进针约10mm，缓慢注如约2.5U/0.05m1/眼的肉毒毒素水凝胶，留针约10s后拔针，治疗3天内保持平卧位。
1.4 观察指标及疗效评价
分别与治疗前1天、治疗后l天观察患儿有无结膜下出血、眼球穿孔等并发症。治疗2周后检查眼位变化，治疗3周和3个月时观察患儿的症状、体征、斜视度、眼球运动、睑裂大小、眼外肌运动功能、并发症等。
疗效评价：将注射后第一眼位斜视度≤5.7°(10△)归为正位；将注射后残留斜视度介于5.7°(10△)～11.4°(20△) 归为好转；将注射后残留斜视度≥11.4°(20△)归为无效。
1.5 统计分析
SPSS17.0软件用于统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验及单因素方差分析。检验水准为P＜0.05。
2.结果
2.1 A型肉毒毒素联合玻璃酸钠治疗先天性内斜视的疗效评价
末次注射A型肉毒毒素和玻璃酸钠水凝胶3周后，20例患儿中15例正位，正位率为75.00%。然而，末次注射3月后，正位为13例，正位率为65.00%，正位例数较末次注射3周时下降，但差异不显著（P=0.638）（表1）。
.png)
2.3 A型肉毒毒素联合玻璃酸钠治疗的并发症
所有先天性内斜视患儿治疗后均未发现结膜下出血、球后出血、眼球穿孔等严重并发症。但有3例患儿发生轻度上睑下垂，注射后至3个月时均自动消失。
3.讨论
部分研究认为，先天性内斜视是由于出生后眼部发育异常引起[3]。虽然手术治疗是先天性内斜视的主要治疗方式，但手术失败和再手术的危险因素仍有争议，手术过早、斜视度较大、伴有弱视等因素都是再手术的风险因素。
据报道，A型肉毒毒素(Botulinum toxin A，BTXA)在矫正斜视时的正位率接近传统手术治疗[4]。此外，A型肉毒毒素治疗斜视时具有创伤性小、安全性高、操作简便等特点，受到了患儿家属的广泛认可。玻璃酸钠也叫透明质酸钠，目前，已经被用于斜视的辅助治疗[5]。玻璃酸钠具有稳定且不易被组织吸收的特点，能减少肌肉与周围组织的粘连，此外，玻璃酸钠还具有良好的润滑作用，且对成纤维细胞和新生血管的增生有抑制作用，在治疗先天性内斜视方面具有潜在的应用价值。
本研究中，末次注射A型肉毒毒素和玻璃酸钠水凝胶3周后和3月后的正位率分别为75.00%和65.00%。末次注射3周（2.4±4.3°）及3月后的斜视率（3.9±3.1°）较治疗前显著降低（20.4±6.7°）。另外，所有先天性内斜视患儿治疗后均未发现结膜下出血、球后出血、眼球穿孔等严重并发症。但有3例患儿发生轻度上睑下垂，注射后至3个月时均自动消失。表明，A型肉毒毒素联合玻璃酸钠治疗先天性内斜视具有较高的正位率，可显著改善患儿斜视度，并且并发症少，安全性高，具有较好的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1] Von Noorden G K,Isaza A,Parks M E.Surgical treatment of congenital esotropia[J].American Journal of Ophthalmology,1984,97(1):112-112.
[2]王文莹，吴晓.A型肉毒毒素治疗先天性内斜视的疗效观察[J].眼科，2014(3):192-197.
[3]刘海华，甘晓玲，李巧娴.先天性内斜视的临床特征及治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2005，13(1):1-4.
[4]刘新华，裴重刚，邵毅，等.高频超声引导下A型肉毒杆菌毒素注射在甲状腺相关眼病限制性斜视中的应用[J].国际眼科杂志，2011，11(6):1070-1071.
[5]袁建树，周雨声.透明质酸钠在粘连性斜视矫正术中应用的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10(4):176-178.
论文作者:胡卜丹,郝更生,刘宗顺,曾莉（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
标签：内斜视论文; 斜视论文; 毒素论文; 先天性论文; 患儿论文; 正位论文; 酸钠论文; 《医药前沿》2018年35期论文;