湖南省株洲县中医院 湖南株洲 412100
【摘 要】目的：探讨分析对肩周炎患者行小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗的临床效果。方法：选取我院自2016年5月~2018年2月收治的80例肩周炎患者作为本次研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组患者行针灸联合手法松解术进行治疗，观察组行小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术进行治疗；观察两组患者经不同方式治疗后的临床效果。结果：在不同方式对肩周炎的治疗下，观察组患者的临床治愈有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肩周炎患者给予小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术进行治疗，其临床效果显著，利于患者尽快恢复健康，值得在临床治疗中广泛普及与应用。
【关键词】小针刀；臂丛神经阻滞麻醉；手法松解术；肩周炎
Clinical value of small needle knife combined with brachial plexus block anesthesia in the treatment of scapulohumeral periarthritis
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of small needle knife combined with brachial plexus block anesthesia in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods：80 cases of scapulohumeral periarthritis admitted in our hospital from May 2016 ~2018 February were selected as the study object. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with acupuncture and moxibustion combined with manipulation，and the observation group was treated with small needle knife combined with brachial plexus block anesthesia，and the two groups were observed. The clinical effect of the patients treated in different ways. Results：in the treatment of scapulohumeral periarthritis in different ways，the clinical curative efficiency of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the patients with periarthritis of shoulder are treated with small needle knife combined with brachial plexus block anesthesia. The clinical effect is significant and it is beneficial to the patients to recover as soon as possible. It is worth popularizing and applying in clinical treatment.
Key words：small needle knife；brachial plexus block anesthesia；manipulative release；scapulohumeral periarthritis
肩周炎在临床中又叫肩关节周围炎，是一种肩关节周围软组织特异性的炎症表现[1]；其诱发因素主要是老年退行性变、长期姿势不良、急性挫伤等引起，在临床中多表现为肩部疼痛、关节活动受阻、肌肉萎缩；通常多发于40及以上的中老年群体，且女性发病率略高于男性，这对患者的日常生活造成了极大的影响。当前对于这一疾病的治疗方式主要有刺络放血、拔罐、药物消炎镇痛等方式，但在临床中效果不理想。因此，本文通过对肩周炎患者行小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗的临床价值作进一步的研究与分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年5月~2018年2月收治的80例肩周炎患者作为本次研究对象，对照组患者男23例，女17例，年龄46~67岁，平均年龄（52.5±4.2）岁，病程1~11个月，平均病程（6.5±3.3）个月，行针灸联合手法松解术进行治疗；观察组患者男21例，女19例，年龄47~68岁，平均年龄（53.2±4.1）岁，病程1~12个月，平均病程（6.9±3.1）个月，给予小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术进行治疗；本次研究患者及家属均知情同意，经由我院伦理委员会批准，两组间一般资料对比无明显差异，无统计学意义（p>0．05），有可比性。
1.2方法
对照组患者行针灸联合手法松解术治疗；①针灸 叮嘱患者取坐位，用针灸针取龋齿、骨髎、肩髃、天宗、肩井、肩前等穴位，用毫针刺并行平补平泻法[2]，一天一次，一次30min。②手法松解术 用揉、捏、摇、拿的手法先对患者肩部进行放松，让患者呈坐位，术者立于患者侧边，一手将其肩部扶住，一只手握住患者患肢腕部并做上肢提起，牵拉、摇动肩关节；然后握住其患肢前臂，抓住肩部位置，作外伸、后伸、旋转内向、上举等动作，在患者可接受范围内对其肩关节作循序渐进的松解，一天一次，一次30min，十次为一个疗程。
观察组患者给予小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗；①小针刀 找到患者肩周处痛点，一般在粘连最甚、压痛最明显处，让患者呈坐位，用曲安奈德（生产企业：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021604）联合1%利多卡因（生产企业：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021071）在肩周痛点处进行阻滞；选取4号小针刀从痛点处刺入骨面，先行疏通剥离法，再做横行剥离；将肌腱与肌筋膜的粘连处松解。②臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术 让患者取仰卧位，检测其血氧饱和度、心电监护，并将静脉通路开放；然后对其行臂丛神经阻滞麻醉，当麻醉起效时用松解手法对肩关节的周围软组织粘连作松解；施行人员一手将患肢前臂握住，一只手将肩部握住并向外展90°，并将其屈起向头部方向，然后逐渐按压至床面，直至贴于床面；使臂上举至180°[3]，并协助患者呈坐位，将患肢内旋使其手指能触及到对侧的肩胛骨，让手从头部后面绕到对侧的耳朵后内收，此时肘关节达到胸骨中线处，掌心到达对侧肩部位置；在整个松解过程中若听到“咔咔”撕裂声，则表示肩部粘连处已松解。在松解时需注意力度，保护好肩关节，避免用力过猛导致关节骨折、脱位等；完成松解后给予患者50mg盐酸乙哌立松（生产企业：青岛国海生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20010657）口服，每天三次；叮嘱患者术后积极进行肩关节功能锻炼，以防再次粘连。
1.3评判标准
对比观察两组患者在不同方式治疗后的临床效果；经治疗后若患者肩关节可正常活动，外展＞80°，上举＞160°，且临床症状全部消失，则为治愈；若患者肩关节在活动时有轻微疼痛感，外展＞70°，上举＞140°[4]，临床症状基本消失，则为显效；若患者肩关节活动范围较之治疗前有扩大，且临床症状有改善，则为有效；若患者肩关节活动范围无任何变化，且临床症状无改善，则为无效；总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。
1.4统计学
组间观察数据应用SPSS20．0软件进行分析，计数资料数据行x2检验，计量资料数据行t检验，p＜0．05有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者在不同方式治疗后的临床效果
经两组间数据对比分析可得（详见表1），观察组患者行小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗，其临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。
表1 两组患者在不同方式治疗后的临床效果（%）
3、讨论
肩周炎作为一种周围软组织，如滑囊、韧带、肌腱等慢性炎症性疾病，主要是因患者年龄增加致使机体功能衰弱，或是长期劳作引起筋脉粘连；在临床中通常表现在疼痛、肩关节活动功能受限等，对患者日常生活带来了极大的影响；因而做好对肩周炎的临床治疗工作的显得十分重要。在对肩周炎的治疗中，常采用的方式有针灸、理疗以及推拿等，治疗方式呈多样化，临床疗效也大不相同；有相关研究表明，将患者肩关节内部与周围软组织粘连处进行解除才是治疗肩周炎的根本途径[5]。在本文研究中的小针刀则能很好的将韧带与骨面肌腱分开，缓解受压神经血管，让肩关节的活动功能快速恢复。小针刀作为一种中西医结合的治疗方式，在对肩周炎的治疗中可以直达病处，镇痛解痉，效果显著，只需要进行几次即可完全恢复。而臂丛神经阻滞麻醉的应用则能将患者的肩部疼痛感消除，在阻断疼痛反射的同时还能使其局部肌肉得到放松，有利于后续手法松解的进行。因而小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术对治疗肩周炎有着积极作用。
综上所述，对肩周炎患者给予小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术进行治疗，在临床中疗效更明显，能促进患者快速恢复，值得在临床治疗中广泛应用。
参考文献：
[1]向奎. 小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的疗效[J]. 中外医疗，2016，35（2）：101-102.
[2]李英博，赖显金. 臂丛阻滞下肩关节松解术联合术后皮下恒速输入镇痛在治疗肩周炎中的应用[J]. 实用疼痛学杂志，2017，13（5）：342-344.
[3]邢林卿. 肩周炎患者应用臂丛神经阻滞手法松解术治疗的临床观察[J]. 临床研究，2017，25（2）：128-129.
[4]颜林飞，张帅，叶东城，等. 2种不同治疗方法治疗粘连期肩周炎的临床疗效对比研究[J]. 中国伤残医学，2017，25（12）：13-14.
[5]程明，王跃. 臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗肩周炎的疗效[J]. 实用医院临床杂志，2017，14（1）：105-106.
论文作者:张易
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 肩周炎论文; 肩关节论文; 手法论文; 神经论文; 肩部论文; 针刀论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;