（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌的可行性。方法：回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的24例超低位直肠癌患者的临床资料，根据治疗方式将24例患者分成两组，腹腔镜组与常规组，每组12例，比较两组患者术后并发症的发生率，同时对两组患者进行1年的随访，比较两组患者的复发率。结果:腹腔镜组的并发症的发生率为25.00%，常规组的并发症发生率为33.33%，两组相比无明显差异（P>0.01）,无统计学意义。两组患者1年都未出现转移及复发。结论：腹腔镜前超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌术后并发症发生率低，短期复发率低，具有可行性。
【关键词】 腹腔镜；低位；直肠癌；可行性
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0130-02
直肠癌是指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，其是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置较低，解剖关系比较复杂，因此术后的复发率会比较高。特别是中下等直肠癌，即超低位直肠癌的治疗，为了减少复发率，临床上一般很难保留肛门及其功能[1]。但近年来随着腹腔镜技术的发展，对超低位直肠癌的手法方法一直存在争议，特别是腹腔镜下超低位直肠癌切除术是否能保留肛门的争议更大[2]，故为了探讨腹腔镜超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌的可行性，笔者对2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的24例超低位直肠癌患者的临床资料进行了分析，现将经验总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究资料为2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的24例超低位直肠癌患者，所有患者都经电子结肠镜及病理证实为直肠癌。且肿瘤距离肛管环上缘不足2cm，距离齿状线大于2cm。根据手术方式将24例患者分成两组，腹腔镜组与常规组，每组12例。腹腔镜组12例患者中男7例，女5例，年龄32～64岁，平均年龄45.3±5.2岁。常规组12例患者中男6例，女6例，年龄33～65岁，平均年龄45.4±5.4岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）,无统计学意义。
1.2 方法
两组患者都采取全麻，腹腔镜组患者头低足高截石位，健立人工气腹，压力12～15mmHg，然后在脐上，髂前上棘二横指，右侧腹直肌平脐位置置入trocar,长度5～10mm，然后结扎肠系膜下动脉，高位切断，并将肠系膜下静脉结扎切断，然后经乙状结肠系膜截断。确定肿瘤下缘后，将肛提肌裂孔内的直肠分离，分离达到痔核为止，分离时注意不要损伤直肠及耻骨直肠肌肉。然后在会阴部通过直视将直肠闭合切断，然后将结肠及肛门吻合。常规足采取常规的开腹部手术，不保留肛门。
1.3 观察指标
术后对两组患者进行1年的随访，比较两组患者的并发症的发生率及复发率。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，以P<0.01表示有统计学意义。
2.结果
两组患者都完成随访，两组患者的并发症发生率比较见表1，从表1可以看出腹腔镜组的并发症的发生率为25.00%，常规组的并发症发生率为33.33%，两组相比无明显差异（P>0.01）,无统计学意义。两组患者1年都未出现转移及复发。
3.讨论
本次研究结果显示，腹腔镜下超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌并发症发生率，复发率与常规开腹治疗无明显差异，这与国内相关报道相符合[3]。国内学者池畔[4]等通过对42例患者研究显示，腹腔镜下完全通过盆腔完成低位直肠癌的切除，术后并发症有乳糜漏，吻合口出血等。但术后1年内无复发及转移。但其在研究中也强调要进行腹腔镜下经盆腔入路括约肌超低位直肠前切除术的医生必须有丰富的腹腔镜下超低位直肠前切除的经验才能完成，特别是在分离直肠与耻骨直肠肌时，如国分离不当很容易引起出血，很容易造成术后吻合口漏，从而引起术后排便障碍。因此在临床操作过程中，我们应注意这一点，从而减少术后并发症发生率。
国内很多文献对腹腔镜下超低位直肠癌切除术很容易造成肛管静息压下降，从而造成一部分患者术后排便失禁，一般通过结肠J型贮袋结肛肠吻合可改善排便功能障碍，大多少患者会在手术后1年恢复排便功能[5]。但本次研究中，腹腔镜组未出现术后排便失禁者，原因可能与本次研究中对患者实施的是齿状线上内括约肌部分切除。因此在临床治疗过程中，为了减少术后排便功能障碍，要注意肛门括约肌的分离及切除。
综上所述：腹腔镜前超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌术后并发症发生率低，短期复发率低，具有可行性。但值得注意的是，本次研究的随访时间较短，未来需要大样本的研究来证明。
【参考文献】
[1] 郭银枞，王希平，姚开源等，腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉的临床研究[J].中国现代医生，2014，9(28):69-70.
[2] 彭书旺，董米连，杨磊磊，腹腔镜联合骶尾部切口在超低位直肠癌保肛术中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，9（12）:58-59.
[3] 黄胜辉，池畔，结直肠的微创治疗：从腹腔镜手术到微创外科理念[J].腹腔镜外科杂志，2012，4（5）:341-342.
[4] 池畔，林惠铭，卢星榕，腹腔镜经盆腔入路括约肌超低位直肠前切除术直肠癌可行性研究[J].中国实用外科杂志，2010，7（3）：99-101.
[5] 汪龙庆，王振宁，梁冀望等，腹腔镜与传统开腹TME在治疗中低位直肠癌的META分析[J].现代生物医学进展，2012，4（14）：99-101.
论文作者:郭清山
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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