（山东中医药大学 山东 济南 250355）
【关键词】 冠心病；胸痹；心绞痛；杨传华；名医经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0325-02
杨传华教授，山东中医药大学博士研究生导师，高血压国家中医临床研究基地首席专家，长期从事中医心系疾病的研究工作，临床医绩及科研成果卓著。笔者初步整理了杨老师治疗冠心病的临床经验，介绍如下。
1.病因病机及治则
冠心病是最常见的心血管疾病，在中国的发病率仍在逐年升高，且年龄越大，发病率越高，其主要病理基础为冠状动脉粥样硬化狭窄、阻塞或痉挛，导致心肌缺血、缺氧，其病因与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、体力活动减少、肥胖等因素息息相关[1]。
冠心病与中医学的胸痹、心痛、心厥等病关系密切。冠心病的中医病机主要为心脉痹阻不通，其病性虚实夹杂。杨老师认为治疗冠心病要以辨证论治为基础，发扬中医各流派的不同优势，把握好补虚与泻实的关系，综合运用活血、泄浊、理气、温阳、益气及补肾等方法，改善症状，提高患者生存质量。除药物治疗外，必须注重对患者生活方式的干预：减少膏粱厚味的摄入，合理运动，条畅情志，避免心理紧张。
2.临证用药
2.1 益气活血法
气虚和血瘀是冠心病最主要的病机因素，且二者可互为因果，互相影响、互相加重。“气为血之帅，血为气之母”，血的运行有赖气的推动，气虚日久则血行无力，脉道痹阻，血留滞成瘀，瘀血形成后又阻碍气的运行。杨老师使用活血法常以血府逐瘀汤加减化裁，必要时加用虫类药地龙活血通络；益气法选黄芪、党参补心肺之气，用量宜大，每用至30克。
2.2 理气行气法
临床上常有患者因胸闷、气短、心前区疼痛就诊，其西医诊断或为冠心病，或为神经官能症，尤以更年期女性患者居多。此类患者在发病前多有劳累、情绪抑郁等诱因，其症状胸闷明显，疼痛较轻或不显，按中医辨证属胸痹之肝气郁结证，杨老师常用柴胡疏肝散加减，治以疏肝解郁、理气活血。
杨老师在临证组方时常选用一两味行气药配合益气活血药使用，如枳壳、青皮、陈皮等。以其行气导滞之性，既能破胸中积聚，疏利痹阻之心脉，又能使它药填补之气血不至于呆滞，使气动血行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这也是血府逐瘀汤中使用枳壳的作用和妙处。行气药与益气活血药相伍治疗冠心病，可明显改善患者临床症状，尤其适合于支架植入术后症状改善不理想的冠心病患者，以及使用扩冠化学药物发生“窃血现象”而症状加重者。
2.3 豁痰泄浊法
现代人生活水平普遍提高，饮食多高粱厚味，运动量减少，体内易生痰浊。临床上也有许多冠心病患者表现出痰浊壅盛的证候。痰浊在胸中可闭阻心脉，郁遏胸阳，阳气不畅且化火扰心。杨老师常用小陷胸汤加用活血行气药治疗该证型。小陷胸汤本意是治疗伤寒误下，表热内陷与痰饮结于胸中。取其豁痰泄热之功，善开胸中气机郁结之性，亦可用之治疗冠心病痰热瘀闭心脉者[2]。但小陷胸汤不入血分，没有活血的功效，故需配伍活血药。若患者体型肥胖，痰浊壅盛明显可配伍大黄、枳壳、厚朴等药加强导滞泄浊效果。
许多患者因长期不健康的生活方式，诱发了以血压高、血脂高、血糖高、尿酸高为特点的代谢综合征。这些因素可损伤血管内皮细胞，是导致动脉粥样硬化产生的危险因素，也易于引发心血管病事件[3]。其治疗除使用药物外，更须注重对患者生活方式的干预，如低盐、低脂饮食，增加运动，减轻体重等。
3.验案举例
患者，男，56岁，心慌、后背痛2月余，2012年5月23日初诊。患者2月前生气后出现心慌、肩背痛，服速效救心丸后症状缓解。刻下症见：后背痛，憋闷，乏力，头部有紧束感，休息欠佳及天气冷时加重，视物模糊，易疲惫流泪，心烦易怒，纳眠可，二便调。舌暗红苔黄腻，脉沉弦滑。血压106/70mmHg。冠脉CT示：符合冠状动脉粥样硬化表现。查血生化：总胆固醇 7.4mmol/L。中医诊断：胸痹；西医诊断：冠心病。治法：宽胸活血；处方：瓜蒌30g，黄连9g，半夏9g，当归12g，川芎15g，地龙9g，生地18g，川牛膝12g，枳壳9g，赤芍12g，丹参30g，生黄芪30g，大黄6g，14剂，水煎服，日一剂。并嘱患者禁烟、禁酒；低盐、低脂饮食；适量增加运动，减轻体重。10月17日再诊：服前方14剂后心慌、后背痛及憋闷明显减轻，自行停药。近期症状有所加重，易惊惕，舌暗红苔白腻，脉弦滑。查血生化：总胆固醇 6.38 mmol/L，低密度脂蛋白 4.32mmol/L。前方加香附12g、炒枣仁30g，继服15剂。
按语：本案病机为痰浊闭阻心脉，郁遏胸阳，阳气不畅且化火扰心，故予小陷胸汤加用活血理气药。小陷胸汤可涤荡结于胸脘之痰热，四物类加川牛膝、地龙活血养血不伤正气，大黄、枳壳行气泄浊，黄芪扶助正气。复诊时心慌、闷痛减轻，舌苔由黄转白、心烦易怒消失示痰火已折，易惊惕为心气不足，故加炒枣仁养心安神、香附疏理气机，继服以巩固疗效。
【参考文献】
[1] 王吉耀主编.内科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010.8:373-378.
[2] 李景君，王蕊，徐京育.加味小陷胸汤治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中医药学报. 2010，(02):123-124.
[3] 刘芳，张红叶，刘晓宁等.代谢综合征与动脉粥样硬化的关系[J].中华医学杂志.2003，(15):1317-1320.
论文作者:苏宇祥,王甜甜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
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