青岛市第三人民医院神经外科 266041
摘要：目的 分析研究采取脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术的方法，对脑外伤后脑积水治疗的效果，为临床提供参考依据。方法 收集我院在2012年12月到2015年12月脑外伤后行去骨瓣减压术后合并脑积水患者资料40例开展回顾性分析，均在药物治疗未缓解情况下，行手术治疗。将所选取的40例患者依照其入院顺序分为两组，其中研究组20例患者同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，对照组20例患者先接受脑室-腹腔分流手术，3个月之后再为患者开展颅骨修补术，统计研究组和对照组患者治疗之后的GOS评分、并发症情况。结果 研究组和对照组患者治疗之后的GOS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组患者并发症出现几率对比没有统计学意义（P＞0.05）。结论 针对脑外伤后脑积水患者治疗采取同期脑室腹腔分流和颅骨修补手术与先接受脑室腹腔分流手术，3个月之后开展颅骨修补手术相比，对患者预后及神经功能恢复未见显著差异，并发症出现几率未见增加，但此类术式可避免患者再次手术，为手术的选择提供临床参考。
关键词：脑外伤；脑积水；颅骨修补术；脑室-腹腔分流术
脑积水是颅内损伤后常见并发症，多在药物治疗未见缓解后，选择手术治疗。以往观念认为，针对伴随颅骨缺损的脑外伤患者，当出现脑积水现象通常先接受脑室腹腔分流手术，等待3个月到6个月之后脑膜脑膨出消失之后再开展颅骨修补手术，针对存在创伤感染患者，需要当其创伤愈合之后再开展手术治疗，针对依旧存在颅内压升高或是存在严重神经功能障碍者则属于颅骨修补手术禁忌症。大量研究显示，大面积的颅骨缺损将会导致脑皮质的血流灌注出现紊乱、脑脊液循环发生失调，极不利于患者神经功能改善及意识状态的快速恢复，错失最佳恢复期[1]。本文对于我院在过去三年之内所收治的脑外伤合并脑积水患者资料40例开展回顾性分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1.1一般资料
对于我院在2012年12月到2015年12月所选取的脑外伤合并脑积水手术患者资料40例开展回顾性分析，将所选取的40例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组20例；其中对照组20例患者中男10例，女10例，患者的年龄区间在22岁到66岁之间，平均为37.3±17.2岁；研究组患者中男8例，女12例，患者的年龄区间在19岁到67岁之间，平均为36.8±16.3岁；研究组和对照组患者一般资料对比没有统计学意义（P＞0.05），研究组和对照组患者术前GOS评分对比无统计学意义（P＞0.05），能够开展对比。
1.1.2 脑积水的判定标准
头颅CT发现脑室系统扩大，并测量V/Bp值即在侧脑室最大径的CT层面上测量脑室中间部分的脑室径（V）与双顶径（BP）的比值）：＜25%为正常值；26%-40%为轻型脑积水；41%-60%为中型脑积水；61%-90%为重型脑积水[2]。
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1.1.3术前处理
研究组和对照组患者全部接受去骨瓣减压手术，术后动态观察头颅CT，发现脑积水后，先行腰椎穿刺术，测脑脊液压力＞200mmH2O者，给予甘露醇降颅压治疗，同时口服乙酰唑胺。后甘露醇逐渐减量至停用，药物治疗约4-6周，每周复查头颅CT，监测脑脊液压力及脑脊液蛋白含量。一般认为脑脊液蛋白含量＜0.5g/L考虑脑脊液吸收功能未恢复，通常需分流手术[3]。
1.1.4纳入标准
对于脑脊液蛋白含量＜0.5g/L，复查头颅CT，V/Bp值＞25%，术后时间小于6周者，药物治疗病情加重者先期行脑室腹腔分流术，未纳入本研究。脑脊液蛋白含量＜0.5g/L，V/Bp值＞25%，术后时间大于6周者，行脑室腹腔分流术同期行颅骨修补术或分期手术纳入本研究。
1.2 方法
脑室腹腔分流手术方法：选取患者侧脑室三角区域作为穿刺点，置入导管，分流泵置于枕部，将腹腔端经颈、胸、腹皮下隧道置入患者右下腹，腹腔内置管长度为15-20cm。颅脑修补手术：通过钛网开展颅骨修补手术，手术期间需要分离头皮、人工硬脑膜以及颞肌，钛钉周边固定，皮下留置单腔引流管[4]。研究组20例患者，同期行脑室腹腔分流术+颅骨修补术。对照组20例患者先接受脑室腹腔分流手术，3个月之后再为患者开展颅骨修补手术。
1.3 评价标准
统计手术之后研究组和对照组患者格拉斯哥预后评分[5]，同时记录两组患者出现分流管堵塞以及颅内感染等并发症情况。
1.4 统计学处理
两组所得数据通过SPSS21.5统计软件进行处理，其中计数资料采用率表示，计量资料进行t检验，所得P值用来判断是否存在统计学意义。
2 结果
研究组患者治疗之后的GOS评分为3.2±1.2分，对照组为3.1±1.5分，两组比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者中出现1例颅内感染，对照组患者中出现1例分流管堵塞，研究组和对照组患者并发症出现几率对比没有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
近年来，国内外研究报道显示[6]，同期进行颅骨修补和脑室腹腔分流手术治疗外伤性脑积水能够提高手术协同性，能有效防止脑室变形和脑组织移位，有助于早期恢复正常脑部结构以维持颅内压稳定，同时封闭的颅腔能够避免因颅内容积变化引起的神经功能破坏，较早的缩短颅腔暴露可以避免引起的继发性感染和二次损伤。通过对本文所选患者的对比研究显示，研究组患者治疗之后的GOS评分与对照组无统计学意义，研究组和对照组患者并发症出现几率对比没有统计学意义。对于外伤性脑积水接受同期颅骨修补和脑室腹腔分流手术，与分期手术对神经功能预后及并发症的发生虽无明显差别，但此类术式缩短了患者的治疗周期，避免再次手术引起的损伤，减轻患者的经济负担和心理负担，为临床手术的选择提供参考。
参考文献：
[1].刘灿达.同期颅骨修补联合脑室腹腔分流术对脑外伤预后的影响.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）： 27-28.
[2].宋丽，韩杰.脑血栓形成复发的危险因素研究[J]中国临床神经科学.2009，17：396-399.
[3].张宏图.外伤性脑积水行不同颅骨缺损手术方式治疗的体会.中国临床神经科学2015年第23卷第5期548.
[4]. 王富强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].求医问药： 下半月刊，2012，10（3）： 465.
[5] .程飞.40 例早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].中外医疗，2013，30（29）： 60.
[6]. 金卫星，祝斐，路遥.脑外伤术后同期实施脑室-腹腔分流及颅骨修补术的价值探讨.中国当代医药，2013，20 （25）： 55-56.
论文作者:周鹏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：脑室论文; 患者论文; 颅骨论文; 腹腔论文; 脑积水论文; 手术论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第14期论文;