（梧州市人民医院 广西 梧州 543001)
【摘要】目的：观察自拟针灸处方治疗常年性变应性鼻炎近期疗效。方法：将符合入选条件的107例常年性变应性鼻炎患者，依照拟定针灸处方，给予针灸治疗，每周治疗1次，连续治疗10次。采用视觉模拟量表对患者治疗前、治疗结束后1个月总体症状和鼻部分类症状进行评分并比较其变化。结果：83例患者坚持完成了全部治疗。83例患者经治疗后显效52例，有效26例，无效5例，总有效率为93.98%。患者治疗前、后鼻部总体症状和分类症状得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论：采用本拟定针灸处方治疗常年性变应性鼻炎有较好的近期疗效。
【关键词】鼻炎；变应性；常年性；针灸处方；针灸疗法
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0369-03
Observations on the short-term effect of self-made acupuncture-moxibustion prescription on the treatment of perennial allergic rhinitis
Meng Tihang, Liang Jieling, Huang Hao, Xu Wenqiang.
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, People's Hospital of Wuzhou,Wuzhou,543000,China
【Abstract】 Objective The aim of the study is to observe the short-term effect of self-made acupuncture-moxibustion prescription on the treatment of perennial allergic rhinitis. Methods 107 cases with perennial allergic rhinitis were enrolled, and received consecutively 10 times acupuncture and moxibustion treatment once a week according to self-made acupuncture-moxibustion prescription. Visual Analogue Scale (VAS) was applied to assign a score to patients’ nasal and general symptoms before and after treatment and scores changes could be compared. Results Total 83 patients to stick to the full treatment. There were 52 cases with marked effect, 26 cases with effect and 5 cases with no-effect in 83 cases. Total effective rate was 93.98%. There are significant differences between scores of general symptoms and c1assified nasal symptoms before and after treatment (all P<0.01). Conclusion This self-made acupuncture-moxibustion prescription on the treatment of perennial allergic rhinitis may obtain a relatively good short-term effect.
【Keywords】 Rhinitis,allergic,perennial;Acupuncture-moxibustion prescription;Acupuncture therapy
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。主要临床症状有：鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞等。我们选择2014年3月至2015年5月我院门诊持续性AR患者107例进行针灸治疗，结果83例患者坚持完成了全部治疗，完成全部治疗者近期疗效显著，报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象入选条件及一般资料
持续性变应性鼻炎的诊断符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2009年版）[1]。排除标准：a、年龄小于12周岁，或大于60周岁。b、合并感染性鼻炎、结构性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉或其它占位性病变。c、存在严重的或慢性全身性疾病，或研究者认为任何可能影响针灸进行和干扰研究结果评估的疾病。d、受试者近3个月接受过长效激素治疗、近1年内接受过针对变应性鼻炎的外科手术治疗、近2年内接受过系统变应原免疫治疗。e、孕妇和哺乳期妇女。83例患者中，男性46例，女性37例，年龄13～60岁，平均33岁。病程1年2个月～36年，平均6年。83例患者中常规皮肤变应原点刺试验对1种变应原阳性者39例，2种变应原阳性者28例，大于2种变应原阳性者16例，其中螨阳性者71例。
1.2 治疗方法
对入选患者进行每周1次，持续10次的针灸治疗。选穴包括：a、特殊穴:蝶腭神经节；b、合谷、大椎、足三里、印堂；c、神阙、中脘。其中对蝶腭神经节、合谷、大椎、足三里、印堂穴采取针刺法，对神阙、中脘穴采取灸法。所有腧穴的定位依据《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006）或明确的解剖学（蝶腭神经节）定位。具体方法为：A、针刺：1）特殊穴:蝶腭神经节。参照文献[2-3]取穴和针刺。针具为华佗牌Φ0.3X 60mm硬度较高的不锈钢一次性针灸毫针。刺中蝶腭神经节后反复刺激（捻转，提插）3～5下即起针，每次仅针刺一侧，每7天针刺1次，左右交替进行。2）其它腧穴：a、合谷（双侧）。直刺0.5～1寸，行针方法为捻转提插，运用平补平泻法则，针感为局部酸麻重胀感。留针20分钟。b、足三里（双侧）。直刺1～2寸，行针方法为捻转，运用平补平泻法则，针感为局部酸麻重胀感。留针20分钟。c、大椎。斜刺0.5～1寸，行针方法为捻转，运用平补平泻法则，针感为局部酸胀感。不留针。d、印堂。向鼻根方向平刺0.5～1.5寸，行针方法为高频、小幅度震颤，运用平补平泻法则，针感为鼻部酸胀感，甚至流泪感。留针20分钟。上述腧穴针刺针具为华佗牌一次性针灸毫针Φ0.3×40mm。B、艾盒灸：中脘、神阙。方法为用华佗牌单孔艾灸盒将点燃的艾条直接插入孔中至网上，从侧孔观察调整高度，艾灸30分钟，至皮肤潮红温热为度。全部患者的针灸治疗均由我院针灸科同一名医生完成，该医生职称为副主任医师，连续从事针灸工作23年。治疗过程中不再使用抗变态反应药物。
2.疗效评定及结果
2.1 AR总体症状和分类症状VAS评分
采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对全部患者在治疗前、治疗结束后1个月总体症状和鼻部分类症状分别进行临床评分。所有患者VAS评定前7天未使用任何抗变态反应药物，且不存在急性上呼吸道感染。所有患者治疗前、后VAS评分均由本文第一作者完成。在一个0～10等分刻度的VAS标尺上，告知患者标尺刻度位置代表意义，让患者就AR总体症状和喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒4个分类症状的主观感受严重程度直接在标尺上标记出来。所标记处刻度值即为各症状得分值，总体症状、喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒得分值之和即为一次VAS评定得分。
2.2 疗效标准
疗效（R）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：R≥66%；有效：26%≤R＜66%；无效：R＜26%。
2.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。所得计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。83位患者治疗前、后总体症状和4个分类症状得分值见表。
2.4 治疗结果
83例患者经治疗后，显效52例（62.65%），有效26例（31.33%），无效5例（6.02%），总有效率为93.98%。
3.讨论
变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。针灸治疗AR（鼻鼽）历史悠久。针灸治疗鼻鼽是在中医基础理论指导下的辩证论治，针灸的辨证主要体现在配穴和手法补泻上。历代针灸治疗鼻鼽的配穴及刺灸方式方法复杂繁多。据文献记载中医针灸治疗鼻炎常用腧穴有：印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里、迎香、上星、列缺等等[4]。统计晚近几年针灸治疗AR文献，其经穴使用频率最高的前10位是：迎香、印堂、合谷、风池、肺俞、足三里、上星、大椎、鼻通和百会[5]。历代中医学家对AR（鼻鼽）的病因病机认识主要为脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾三脏虚损，寒、热、风邪侵袭所致。一般以益气固表，祛风通窍为治则。我们认为AR（鼻鼽）的易感人群均以先天禀赋不足，正气亏虚，阳气不足，不足以固表，易受外邪侵袭。提高正气是治疗本病的根本，所以我们采用益气温阳法，治其根本。神阙是先天与母体相连之处，是神气聚集的场所，具有天然热敏感特性，灸之能扶正固本，调节机体免疫功能[6-7]。中脘为后天给养的统管，是正气补充的源泉[8-9]。两穴共灸更能温阳固本，能尽快将人体的正气提升。印堂近鼻，为督脉之穴，除能安神定惊、疏风止痛外，尚能醒脑通窍[10]，有采阳之功，能调节阳气通窍。足三里具补肾精、益元气的功用[11]，为强壮穴，有强身健体之功。大椎为督脉之穴，为阳经之会，有快速升发阳气、顾护卫阳、强壮机体之功[12]。合谷为手阳明大肠经原穴，与肺经相通，有调肺通鼻窍之效。针刺上穴均使用平补平泻手法，以助阳升，开鼻窍，达到防病治病，标本兼治之目标。
现在我们知道，AR发病机制可以大致概括为免疫学机制和神经机制。IgE介导的Ⅰ型变态反应是AR发病的核心机制，非IgE介导的炎症反应也参与了AR的发生发展。鼻黏膜分布有丰富的神经纤维，包括感觉神经、交感和副交感神经。AR的症状和神经调节密切相关，但神经调节的具体机制不清[13]。免疫机制和神经机制共同参与了AR的发病，二者之间相互作用，在AR发病机制中构成复杂的鼻神经免疫网络[14]。选择性神经切断术，对AR有治疗作用[15]，也说明神经机制在AR病机中的重要性。该研究强调对蝶腭神经节的准确针刺。我们观察到连续多次没有刺中蝶腭神经节，则鼻部症状改善不明显，当调整针刺手法连续刺中蝶腭神经节后鼻部症状会减轻。针刺蝶腭神经节能够改善AR患者鼻部症状我们推测是因为针刺该神经节改变了鼻部的神经调节状态，使鼻部的神经调节往“正常”的方向转变，然而，确切机制不清，有待今后的研究。
针刺可使患者产生紧张感、疼痛感，尤其是针刺蝶腭神经节时疼痛剧烈，针刺前，特别是初次针刺前要对患者进行详细的解释说明，适当安抚。针刺过程中要力求手法轻巧、准确，尽量减少患者不适感，争取患者配合完成治疗。未能坚持完成治疗的24例患者中，9例是因为疼痛难忍，6例是因为治疗过程中感觉疗效不明显，余下9例未告知放弃治疗的具体原因。
本研究中，按照我们自拟的针灸处方对常年性AR患者进行针灸治疗，取得了比较明显的近期疗效，但远期疗效未明，我们正在进一步观察中。
【参考文献】
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论文作者:蒙逖航,梁洁玲,黄浩,徐文强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
标签：针灸论文; 针刺论文; 患者论文; 鼻炎论文; 症状论文; 印堂论文; 神经论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;