36例慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的护理干预论文_闫翠萍赵玉方君谭玉芳

闫翠萍赵玉方君谭玉芳

湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院综合科湖北宜昌443000

【关键词】腹膜透析；病人；护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0270-01

腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要替代疗法之一［1］。是通过一条“腹透管”把“腹透液”灌进腹腔，利用腹膜作为透析膜，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，同过超滤和弥散的作用达到清除体内代谢废物和多余水份［2］，同时通过腹透液补充人体所必需的物质的一种居家治疗方法。由于它安全、简便，易于操作，减少患者穿刺之苦以及相对价廉的一种治疗方法。为了提高患者自我操作及腹膜透析知识水平的护理能力，我科对住院患者从入院至出院，院后随访进行系统护理干预取得一些效果，现总结汇报如下。

1一般资料

2010~2013年3月，肾内科行腹膜透析置管术36例患者，其中男性20例，女性16例，最小17岁，最大70岁，对新置管患者进行规范化培训。

2干预方法

21相关知识指导

211慢性肾功能衰竭患者因长期治疗及经济的负担，会出现悲观、绝望、焦虑等心理问题。我们根据患者的文化层次，通俗易懂地介绍疾病发展过程帮助患者正确认识疾病，同时鼓励使其受到家人温暖和社会的关爱，定期组织交流会，让同病患者现身说法增加患者治疗信心。

212制作腹膜透析患者健康教育内容的幻灯片，内容为腹膜透析基本原理、腹膜透析现状、基本操作和居家腹膜透析常见问题的处理；出口处换药；饮食运动指导。由护士长对护士进行理论与操作的考核，本科室每位护士均合格通过后才能床边护理病人，理论、操作掌握的最好护士来进行健康专题讲座。

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213发放健康教育手册及资料单，使用彩色打印，穿插图片并附浅显易懂文字说明强化病人对腹膜透析知识的理解。

214出院前对患者、家属进行操作及理论的考核，考核后讲解分析，选择准确答案的理由。

22术前护理:评估患者是否适合做腹膜透析，判断有无影响伤口愈合的因素，确定腹膜置管的位置，讲解手术的目的及过程、指导患者手术中的配合，当日禁食、禁水，排空膀胱，患者备皮沐浴更衣后腹膜透析专职护士陪送手术室。

23切口、出口及接口护理:切口敷料2～3d更换一次，若有渗血、渗液及感染症状要及时更换，严格无菌操作，出口用05%的碘伏由内向外环形消毒2次后用无菌纱布覆盖固定，指导病人避免增加腹压的活动如咳嗽、剧烈运动等。妥善固定外接管，避免管道牵拉、扭折。接口处每次透析后用碘伏帽封闭好外接管，每次更换一个。

24饮食营养:合理饮食可起到维持健康的作用。饮食不当会影响腹膜透析患者的生活质量，增加患病率和死亡率。我们反复多次宣教饮食营养的重要性及饮食成份，结构含量。依据患者的临床检验指标，临床具体情况制定具体的食谱，合理安排饮食尽量保持患者的食欲和消化功能，让患者保证每天摄入足够的热量，高优质蛋白饮食。

25腹膜透析操作:指导操作时逐一核对透析液种类、浓度、质量、失效期。操作者需带口罩，清洁衣物，尽量减少导管拆接次数。

26透析常见问题的处理

261透析管道意外脱落、破裂等的处理:避免在身上使用锐性器械或靠近管道及牵拉管道。每位腹膜透析患者腰间均带有松紧适宜的腹膜透析带，在不透析时将透析管放入腹带内，使透析管呈自然弯曲状，避免扭曲及压迫伤口。每3～6个月到医院更换外接管一次，如有腹膜炎则及时到专科医院更换。外接短管破裂时用夹子夹住近腹端管处并用无菌纱布包裹断裂，切忌液体灌入，及时到医院更换。

262灌注、引流不畅的处理：主要是透析管移位、漂浮、扭曲则有必要医生考虑手术，遇肠胀气膀胱充盈影响腹膜透析出入水情况，我们指导病人变换体位，排空膀胱，服用导泻剂。

263腹痛:掌握透析液温度、输液速度、透析液量相对病人是否过多，针对耐受差的患者可在透析液中加入利多卡因10~50mg/L来止痛。

27日常生活指导:指导病人穿宽松舒适的纯棉衣裤，注意个人卫生，勤换内衣，勤洗澡，禁止盆浴，应淋浴，淋浴时应用人工脐带或薄膜妥善保护好导管出口处，防止感染，淋浴后应进行出口处护理。每天淋浴后用酒精及棉球擦拭即可，保护口腔、皮肤及会阴部清洁，皮肤瘙痒时勿用力抓，温水清洁后涂止痒剂，注意保暖，避免受凉。增强自身抵抗力，在伤口拆线后可适当进行体育锻炼以不感特别疲劳为宜。不要游泳泡温泉；保证休息和充足的睡眠，终末期肾病患者常有失眠倾向，昼睡夜醒，形成恶性循环，指导病人白天做力所能及的工作，避免劳累尽量少睡或不睡，必要时可遵医嘱服镇静药；终末期肾病患者体内生化和生理的改变，影响药物的吸收，转运、分布，故应用药物要十分小心，必须端正患者服药意识，坚持正规服药。

3讨论

腹膜透析是急慢性肾功能衰竭患者常用的治疗方法之一它是一个漫长连续的过程，其优点在于对中分子物质清除率高于血液透析，内环境相对稳定不增加心血管负担可持续透析；无需设备操作简单，无需卧床可自行在家透析，具有很大的灵活性和自主性，打破了传统的病人依赖医院、依赖医务人员进行治疗的医疗方式，，提高了患者的生活质量，越来越多的病人将其作为首选治疗方式，但是患者需要透析操作环境，往往因为操作不当引起腹腔感染。另外，伴糖尿病及营养状况较差的腹膜透析患者感染性腹膜炎发生几率较大。由报道称对腹膜透析相关腹膜炎来说，致病菌培养阳性率应>80﹪［3］，但目前培养阳性率较低，一方面与透析液稀释和培养技术有关，一方面与患者使用抗生素有关。一旦考虑为腹膜炎，在留取患者标本后应立即开始抗感染治疗。总之，积极预防及时诊治是腹膜透析相关性腹膜炎控制的关键。增强医生护士病人的配合以及健康教育、培训和管理是非常重要的，腹膜透析患者是否进行无菌操作，是否能积极主动的自我护理，患者是否主动参与到自我管理的过程建立应时代的护患关系，腹透护士在腹膜透析治疗是否成功中起很关键的作用。因此，要求护理人员要从多方面、多角度进行护理干预。不仅要加强心理护理，还要采用多种形式进行健康宣教，促进患者与护理人员沟通与互动，从而调动患者与家属的积极性，增加学习的欲望，加强自护意识。特别是对年老体弱及自护能力差的患者，需做好家属的工作，让其主动承担腹膜透析操作护理及病情观察的义务，提高患者的生存能力。

通过对我科36例患者进行护理干预，患者及家属掌握了上述相关知识，减少患者的复诊次数，避免护理操作不当导致的并发症，对患者维持长时间透析保证腹膜透析能顺利进行有积极的作用，可有效地提高患者的生存和生活质量。

参考文献

［1］陈璟珠，林果为主编，实用内科学［M］.人民卫生出版社第13版下册：1341

［2］殷晓红，张晓辉，何佩佩，等.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策［J］.护理与康复，20076（9）：612613

［3］韩庆烽，汪涛，腹膜透析相关性腹膜炎［J］.中国血液净化，2007,6（12）：642643

论文作者:闫翠萍赵玉方君谭玉芳

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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