无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的有效护理方法。方法：对患者做好手术前后健康教育指导，术后严密观察生命体征的变化，保持引流管通畅，注意引流管的冲洗液颜色等，预防出血以避免TURP综合征、膀胱痉挛等并发症的发生。结果：患者术后均能康复出院。结论：该术式已被广泛应用于治疗良性BPH，加强术后护理对病人康复十分重要。
【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；围手术期护理；出院指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0256-02
前列腺增生（BPH）又称前列腺肥大，是中老年男性泌尿系统常见病，多发病。轻者尿线变细，尿频、尿急、尿液增多，重者排尿困难，甚至排不出尿，严重影响患者的正常生活和健康，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的最常用方法，是国际公认的金标准，它具有对患者创伤小、术后痛苦小，恢复快等优点，使患者易于选择。我院2012年10月~2014年12月，治疗的100例患者护理经验介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组100例BPH患者均为男性，年龄55～87岁，平均66岁，病程4个月～15年。主要临床症状:排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。术前并发症:急性尿潴留36例，心电图异常10例，糖尿病28例，高血压36例，反复尿路感染16例。所有患者术前均做B超检查，以明确前列腺大小，前列腺Ⅰ度增生30例，Ⅱ度增生56例，Ⅲ度增生14例。切除的前列腺组织平均重23g。术后发生出血3例，膀胱痉挛35例，均及时采取有效措施，全部痊愈出院。患者住院时间7～10天，平均8.5天。
1.2治疗方法:在监视器直视下置入电切镜和高频电刀,检查膀胱及后尿道,术中持续低压膀胱灌洗直至前列腺部尿道通畅,直接行经尿道前列腺电切术术切除增生的前列腺。对膀胱造瘘的患者,保留造瘘管指导手术结束,手术时间 30~120 min,术后置入三腔气囊导尿管,起固定止血、留置尿管和膀胱冲洗的作用,以纱布于尿道外口处绷紧尿管固定 8h。
2 术前护理
2.1 入院宣教 患者刚入院时易产陌生感和紧张心理，首先我们以热情诚恳的态度和亲切的语言接待患者，向其介绍分管护士和分管医生，详细介绍医院环境、规章制度和卫生宣教及入院须知，使其尽快适应并熟悉环境。
2.2 一般护理 向患者及家属说明病情、各种检查方法及其必要性、一般疗效及术前术后可能发生的情况、注意事项，取得患者合作，达到最佳治疗效果。术前还应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适发生便秘。
2.3 心理护理 由于BPH患者病程长且反复就医疗效不明显，加之年老体弱抵抗力差，因此害怕手术的治疗效果及不能耐受手术等，从而对治疗失去信心。针对以上问题，我们以诚恳的态度与他们谈心，关心同情他们，介绍科室的技术力量和成功病例，介绍手术的优点，如手术无痛苦、无切口、多采用硬膜外麻醉或全麻等，使患者及家属对此项手术有比较详细的了解。还动员手术成功的患者介绍手术感受，帮助他们克服焦虑紧张情绪、树立信心，在最佳心理状态下手术，达到预期目标。
2.4术前准备 患者入院后，除进行一般的体格检查外，应做好各项常规检验及器械检查，如心脏、呼吸、神经、内分泌以及肝肾功能等全面检查。如尿素氮高于80 mmol/L，一般应先做耻骨上膀胱造瘘，等肾功能改善后再择期手术。高血压的患者应先将血压控制在一定的范围内。术前应该戒烟戒酒。术前一天做好术前准备，如皮肤准备、交叉配血，备好血浆及血细胞以及高渗氯化钠液，术前晚及术日晨灌肠，术日晨禁食。术前30 min常规应用镇静剂，并更换手术衣裤。
2.5术中护理:在进入手术前与患者交流,分散其注意力,安定其情绪,消除其对手术的紧张、恐惧心理。进入手术后,协助患者摆放舒适体位,配合医师建立有效的静脉通道,积极配合麻醉师完成麻醉工作。配合手术医师完成手术操作,密切留意手术期间患者的各项生命,并做好记录,保证手术的顺利进行。
3 术后护理
3.1 病情观察 按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规护理，观察生命体征变化，立即行心电监护24h，待病情平稳后，每日测生命体征4次，48h后改为每天2次至出院。术后观察冲洗液的颜色，同时还应注意有无稀释性低钠血症，其主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现经尿道电切综合征（TURS），及时向医生报告，及早处理。本组无一例发生。
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3.2常规护理:送回病房后,使患者取去枕平卧体位,禁食 6 h。6 h 后患者取半坐卧位使患者舒适,定期帮助患者翻身、拍背,防止褥疮的形成,这样有利于呼吸、咳痰、引流及切口愈合。麻醉消散后嘱咐患者做深呼吸运动,预防肺部并发症。术后心电监护监测患者的各项生命体征和血氧饱和度,每 30 min 测量体温脉搏呼吸及血压 1 次,平稳后改为 1 小时一次。
3.3膀胱冲洗 患者回病房后，立即连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋。勿使管子扭曲或脱出，避免翻身受压，导尿管及引流袋应置于低体位。用生理盐水持续冲洗膀胱，保持引流通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后第1个24h，一般为80滴/min，如有血块阻塞，引流不畅时，用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，通畅后加快冲洗速度。24h后颜色为淡红色或呈尿色，可改为40滴/min。如冲洗液为深红色，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静滴止血药，给予气囊导尿管牵引。
3.4严格无菌操作预防感染 术前已存在的尿路感染，术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。因此术前术后控制感染至关重要。我们均遵医嘱术前两天预防性应用抗生素。术后每日用碘伏棉球清洁尿道口2次，尿袋应每周更换2次。遵医嘱合理应用抗生素，控制和预防术后感染。保留尿管期间鼓励患者多饮水，术后6～7天尿管拔出后，指导患者多饮水，且饮水量保持在2500ml以上，勤排尿，以达内冲洗作用。保持会阴部、尿道口的清洁卫生，预防泌尿系感染。
3.5术后卧位与活动 血压平稳后可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。TURP术后第2天即可进食流质，术后5天改为普通饮食，指导其进食高热量高蛋白，高纤维素易消化的食物，保持大便通畅。避免大便用力后引起前列腺窝出血。术后3～4天停膀胱冲洗，可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起静脉血栓。
3.6预防并发症的发生
3.6.1 TURS TURS是术中术后易发生的一种吸收性并发症。其预防护理措施如下:（1）减少冲洗液的吸收:保持引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收;（2）监测TURS症状:监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。动态监测生命体征及内环境的变化。对术后早期有恶心、 呕吐、低血压或高血压、意识有障碍的患者，应及时了解电解质及血浆渗透压。由于BPH患者均为高龄，心血管及肺、脑等重要脏器病变多，因此格外重视，及时为医生提供资料，及时对症治疗处理。
3.6.2 出血 施行前列腺电切术的患者，术后都有肉眼血尿，应密切观察血压、脉搏及尿色变化，每30～60min测量1次，并及时做好记录。如出现尿道口渗血较重、严重出血且不能有效止血者需手术清除膀胱内积血并彻底止血。如出现鲜红肉眼血尿、血凝块，可引起引流管堵塞。护理措施:确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整调整冲洗液速度，定时（每2～4h1次）一边快速冲洗，一边挤压管腔，使冲洗液速度与引流尿液相一致，以及时引流出膀胱内血块 ［1］ ;妥善固定三腔导尿管，保其有效牵引效能，防止气囊破裂或松脱，确保达到气囊压迫前列腺窝止血目的;做好术后指导，术后可鼓励患者多饮水，每日至少2000ml;多食纤维素较多的蔬菜、水果防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血， 必要时服用缓泻剂。
4 出院指导
一般患者7～10天出院，但前列腺窝的修复需3～6个月，因此做好出院指导是手术成功的重要环节。出院指导主要让患者注意以下方面:（1）进食易消化、含维生素多的饮食;忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便后引起继发出血。多饮水，每日饮水量2000～3000ml。保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日温水坐浴1次，提肛运动10min。定期化验尿。（2）注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁性生活。（3）如有遗尿现象，应指导患者有意识地锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。（4）出院后如有血尿（多为一过性），多饮水2～3天可消除，如有持续性血尿且血块阻塞尿道要及时就诊，再者如有尿线变细、分叉等随时就诊。
5 小结
经尿道前列腺电切术是一种微创的、安全可靠的治疗方法,优质的围术期护理可以提高其疗效,减少并发症,临床工作中应强化围术期护理。
参考文献
[1] 张勇.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症120例.临床泌尿外科杂志，2003，18：214-216.
[2] 杨向群.老年人尿道前列腺电切引起寒战的原因及护理对策.华夏医学，2003，16(3)：4092-40101.
[3] 王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2001，17(5)：19.
[4] 海洋.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.国外医学?泌尿系统分册，2002，22(4)：227.
论文作者:于春亚,陈丹丹,过月红
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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