黑龙江省森工总医院核医学科 黑龙江哈尔滨 150040
Graves甲亢患者50%-60%有Graves眼病，多数甲亢突眼患者随着甲亢治愈，甲状腺功能指标恢复正常而随之治愈或眼部症状消失，部分患者仍遗留眼部症状和体征，主要表现为突眼、眼睛胀痛，见光流泪等症状，本研究主要采用小剂量β射线对甲亢临床治愈，但仍有眼部症状和体征的患者进行治疗，重点探讨接受小剂量β射线近距离照射治疗后眼部症状改善情况。
一、资料和方法
63例Graves甲亢突眼患者，年龄25-64岁，男性29例，女性34例；甲亢病程0.5-6年，平均2.8年；其中48例接受碘131治疗，15例采用抗甲状腺药物治疗，所有患者甲功指标T3、T4均正常，TSH平均值为0.13±0.032UIU/ml，经碘131或抗甲状腺药物治疗后甲功T3、T4恢复正常，来我院接受眼部治疗前病程为为0.5-3年，平均1.6年，所有患者至少有1种以上眼部症状，比较常见症状为眼部胀、痛。
将63例患者随机分为两组，一组30例，采用空白对照，三天后改为磷32照射治疗；另一组33例直接接收磷32照射治疗。
Graves眼征分级按NOSPECS标准[1]。
1.1 观察指标（临床随访为期一个月）：
主观症状指标：疼痛、眼胀、眼睛干涩、异物感、畏光、流泪、复视、斜视等，有一项症状改善视为治疗有效。
1.2 32磷治疗器制作：抽取一定量的32磷溶液注入盛有真空瓶的废弃锶89包装铅罐内，盖好瓶盖待用，治疗时把瓶盖打开，对准眼眶部位进行照射，治疗后密封。
1.3 剂量计算：照射剂量按D=1770×A/S×0.93计算[2]，总剂量给予800cGy，一个疗程分割为十天，每天治疗一次，每次 80 cGy。
1.4 统计学处理：采用spss统计学处理软件
二、结果：
1、眼部胀、痛、畏光、流泪、异物感、斜视、复视等一项有改善视为治疗有效。按以上标准，空白对照组治疗组，仅2例自述眼部胀、痛有改善，但改善不明显；改用磷32治疗全部有不同程度改善，结果见表一。
三、讨论
本文对采用磷32释放出的β射线近距离照射治疗甲亢性突眼取得了满意的疗效，国内外未见类似报道。该治疗类似加速器框外照射治疗，眼部症改善先于眼球回缩，眼睛疼痛、眼胀、眼睛干涩，多数患者在接受首次治疗2-3分钟后会有明显改善；其次是异物感和畏光流泪，接受治疗后3-4天该症状会有不同程度改善；斜视和复视没有明显改善，畏光流泪改善的程度与病情分级有明显关系，Graves眼病分级越高改善程度越差，量化评分也显示分级越高，量化评分改善也越差。
为了排除心理因素对突眼及其症状的影响，我们采用空白对照组和β射线近距离照射治进行对比治疗，发现空白对照组接受治疗后该对照组突眼症状没有明显改善，而接受β射线近距离照射治后症状全部得到改善，差异有显著的统计学意义。
因此眼睛胀痛和畏光流泪都会有不同程度改善，斜视和复视症状与眼肌受累有关，疗效欠佳可能与β射线穿透力差，已经有病变增粗的眼肌难以接受到β射线照射，因此复视、斜视症状改善不明显。
放射治疗浸润性突眼疗效颇为满意，主要是采用直线加速器或60Co治疗机进行眼球后照射，可抑制球后淋巴结浸润，实践证明眼睛对放疗有较好的耐受性[3]。Marquez[4]等报道了197例进展期Graves眼病球后照射患者的远期疗效，其接受剂量每只眼睛20Gy，随访1—29年，98%患者取得满意疗效，Wakelkamp[5]对球后照射的远期疗效及其副作用进行了长期观察，平均随访11±3年，比较了球后照射治疗组（159例）和肾上腺皮质激素治疗组（86例）在发生眼肿瘤、白内障和视网膜病变方面的差异，结果证明球后照射治疗浸润性突眼是安全有效的，没有远期不良反应。
核医学敷贴治疗结膜炎是比较成熟的技术，照射剂量多数在20Gy左右，该照射剂量是比较安全的，超过20Gy会出现结膜充血、细胞水肿，会出现辐射损伤[2]，近距离照射治疗Graves眼病，采用β射线对眼眶进行照射，每次治疗剂量远远低于已报道的放射治疗所采用的剂量，比敷贴治疗结膜炎的剂量要低一倍，而且放疗采用的X线或γ射线穿透力很强眼球所受照射远远要大于β射线，接受治疗的患者，仅有11例出现一过性结膜充血，未见其他不良反应，因此低剂量近距离照射治疗Graves眼病是安全的。
β射线近距离照射治疗类似于传统放射治疗，与加速器框外照射治疗不同的是，加速器或60Co采用X线或γ射线，而β射线近距离照射采用β射线，其治疗过程比较简单，无需大型仪器，操作相对比较简单，属于核医学治疗方面重大突破，值得推广应用。
参考文献：
[1]Cawood T，Moriarty P，O′Shea D.Recent developments in thyroid eye disease，BJM，2004，329（7462）：385-389.
[2]张奇亮.敷贴治疗核医学。济南：济南出版社，2004.10：18-68
[3]Hanhn E，Laperriere N，Millar BA，et，al.Obrtial radiation for Graves opthalmopthy：measuring clinical efficacy and impact.Practial Radiation Oncology，2014，Jul-Aug；4（4）：233-239.
[4]Marqize SD，Lum BL，McDougall IR.Long-term results of irradiation for patients with progressive Graves opthalmopthy.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，51（3）：766-774.
[5]Wakelkamp Iris MMJ，Tan H，SaeedP，et al，Orbital Irradiation for Graves Ophthalmopathy Is It Safe?A Long-term Follow-up Study.Ophtalmology，2004，111：1557-1562.
论文作者:郝海涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：射线论文; 症状论文; 眼部论文; 剂量论文; 患者论文; 甲亢论文; 近距离论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;