邵阳市中心医院超声科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探讨小儿阑尾炎不同发展阶段的超声图像表现，血流分布特点及血流动力学变化特点，阐述超声检查对小儿阑尾炎的直接及间接征象，同时与手术后病理相对照，总结出超声检查对小儿阑尾炎的检出率及敏感性，特异性和准确性。方法 选择2016年01-2018.02年邵阳市中心医院收治的小儿阑尾炎患儿96名行超声检查（包括二维超声检查，彩色多普勒）。结果 超声检查诊断出阳性87例，诊断准确性为90.6%，高频和低频超声检查对检查患者回盲部水肿、阑尾肿大增粗和阑尾壁增厚的检出率差异显著，P＜0.05。结论 对临床症状及腹部体征不典型的阑尾炎患儿，高频和低频超声联合检查可提高小儿阑尾炎的准确性。
【关键词】小儿阑尾炎；超声检查
小儿阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病之一。该病特点是起病急，且病情进展快，因此对该疾病进行早期诊断非常重要，这样可以早期诊断，同时为早期确定最佳手术时机及方式赢得时间[1]，目前诊断阑尾炎首先临床医师通过询问年长儿病史和体格检查及实验室辅助检查对病情有一个基本的判断。但对于年龄尚小，且病史及临床表现不典型的患儿，一般需要借助影像学相关检查确定诊断。临床上主要为超声检查及螺旋CT，但螺旋CT价格昂贵，且对机体存在一定的辐射，同时需要患儿绝对镇静，故相比廉价、快速及安全无辐射的超声相比，更加适用于临床。本研究旨在探讨儿童阑尾炎中不同类型及发展阶段的声像图有不同表现，阐述阑尾炎诊断的直接征象及间接征象，分析不同声像的特点。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年01-2018.02年邵阳市中心医院收治的小儿阑尾炎患儿96名行超声检查，其中男39例，女57例，年龄2-14岁，平均（6.2±3.5）岁。所有患者均出现右下腹疼痛、哭吵不安等现象，同时伴有不同程度白细胞增高及发热等现象。
1.2使用仪器
西门子GE S9超声诊断仪探讨频率5.5-10MHz。
检查方法：检查时患儿取仰卧位，同高频探头首先找到回盲部，采用加压局部，使肠气逐步趋逐，排除气体及肠内容物干扰，寻找阑尾，用探头做纵切、横切（重点观察患着有压痛地方或最明显的地方），观察阑尾大小形态、肠内有无异常回声，阑尾与周边组织关系等。
1.3统计学处理
本次研究中，计数资料为超声检查间接征象、阑尾炎患儿高频超声显示间接征象与术中情况及低频超声显示间接征象与术中情况，用（n，%）表示，检验。采用SPSS20.0统计学软件处理，结果P<0.05或P<0.01，且差异显著，具有统计学意义。
2.结果
经检查，超声诊断出阳性患者为87例，准确性为 90.6%，高频和低频超声检查的间接征象详见表1。结果显示，患者的回盲部水肿、阑尾肿大增粗和阑尾壁增厚检出率差异显著，（＜0.05）。
对比阑尾炎患儿高频超声显示间接征象与术中情况，所有的 Kappa 值均＞ 0.7，一致性较高（表2）。
对比阑尾炎患儿低频超声显示间接征象与术中情况，显示一致性检验的 Kappa 值＞0.7，一致性均高（表 3）。
表1 患儿超声检查间接征象比较
3.讨论
临床上小儿阑尾炎的明确诊断存在一定等困难，患儿因年龄小，常常不能准确表达详细的症状等相关病史，且缺乏典型的腹部体征，需要较长时间对患儿进行观察才能作出明确的诊断[2]。因该疾病并发症及死亡率高，小儿外科医生常常主张早期诊断，早期手术治疗，从而降低并发症及死亡率，超声检查作为临床上检查小儿阑尾炎的重要诊断价值，得到临床上的充分认可[3]，因此，患者的各种临床症状及体征不典型需要采用超声等辅助性检查进行分析。Ramachandran [4]研究报告认为超声诊断小儿阑尾炎敏感性及特异性可达92%及98%，超声检查对诊断小儿阑尾炎意义更大。但阑尾的位置深且多变，有时会有肠气干扰，一般正常阑尾超声显示不明显。阑尾一旦发生病变，有肿胀、僵硬及炎性渗出及可被超声谈及[5]。
超声检查小儿阑尾炎主要标准是阑尾增粗，直径>7mm，阑尾壁增厚>2mm。除此之外，还可表现为右下腹强回声、回盲部水肿、阑尾腔内粪石影、右下腹积液等。
检查主要采用低频和高频2种类型，相对于低频探头，高频探头的探测范围较为广泛，且深度较好，低频探头的穿透力较强，因此，结合能够观察到的病变范围及周围组织间关系，进而对患者的疾病类型进行判断。本次研究中，分别比较低频及高频检查对阑尾炎患者的间接征象，结果说明高频探头可明显显示阑尾炎患儿的阑尾壁增厚情况、阑尾肿大增粗情况以及回盲部水肿等情况，同时检查患儿右下腹积液、阑尾腔内粪石影、右下腹强回声、右下腹淋巴结肿相对于低频探头检查显示无差异。
因此，高频探头联合低频探头能显著提高不典型阑尾炎的诊断，对于临床检查中针对不典型的症状及体征的阑尾炎患儿检查时应结合高频和低频2种检测方法，从而可以减少误诊及漏诊，从而为临床医师提供更加的准确性。
总之，超声检查在小儿阑尾炎中是最为常规的诊断方法之一，方便，快捷，安全，且费用低廉，故超声检查可早期诊断小儿阑尾炎，为后期早期诊疗提供依据。
参考文献：
[1]Graffeo CS，Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996：14：653-702.
[2]Kottmeier PK.Appendicitis.In：Welch KJ，Randoplh JG，RaviTCH MM.（eds）Pediatric Surgery.4th ed.Chicago：year BK Medical Publishers.1986.991-992.
[3]Melnick ER，Melnick JR，Nelson BP. Pelvic ultrasound in acute appendicitis[J]. J Emerg Med，2010，38（2）：240-242.
[4] Ramachandran P，Sivit CJ，Newman KD，et al.Ultrsonography as adjunct in the diagnosis of acute appendicitis：a 4-year experience，JPediatr Surg，1996，31：164-169.
[5]Hineno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis.Tokai J Exp Clin Med，2002，28（1）：39-44
论文作者:李志鹏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：阑尾炎论文; 超声论文; 阑尾论文; 小儿论文; 征象论文; 低频论文; 患儿论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;