南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院 四川南充 637000
摘要：帮助现在的孕产妇了解什么是早产儿及出院后如何合理喂养，通过仔细护理，以降低其死亡率。
关键词：早产儿
一、 早产的原因
发生早产的原因至今尚不清楚，但大多与孕母本身的疾病或胎儿及其附属物的异常有关。
1、母体因素
妊娠高血压综合征是早产的重要原因：外科手术后常易导致早产。此外有严重贫血、营养不良及急性感染性疾病，以及妊娠后期从事重体力劳动，过度疲劳或多胎等。
2、子宫、胎盘、胎膜、脐带等因素
双角子宫、子宫纵隔畸形、子宫肌瘤，子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。
3、胎儿因素 多胎、双胎、胎儿畸形等。
上述因素中，有些是可以预防的，故必须定期作产前检查。
二、早产儿特点
外观特点：
早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指（趾）甲未达指（趾）端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
生理特点：
1、 呼吸系统，早产儿的呼吸中枢不成熟，呼吸浅表面不规则，常出现呼吸暂停现象。如呼吸时间达15——20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（<100次/分），并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停（apnea）.早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。
2、消化系统，早产儿吸允能力差，吞咽反应弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃喷门括约肌松弛、容量小，易发生胃食管反流和溢乳。早产儿各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的消化和吸收能力弱，易发生呕吐，腹泻和腹胀。
3、神经系统，神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。
4、体温系统， 体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
5、肝脏功能及造血系统， 肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。有时甚至发生胆红素中毒性脑病。因肝功能不全，开奶迟等因素致体内维生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障碍，易致出血。
6、肾脏功能， 早产儿的肾小球滤过率及钠、氯、尿素廓清率和尿的浓缩、稀释功能较足月儿差，因此常有眼睑、手背、四肢等水肿及脱水现象，加上喂养困难，容易呕吐，常引起酸碱平衡失调。
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7、酸碱调节功能，酸碱调节在刚出生时，血pH值低，有些早产儿生后数天内由于进食量少，酸中毒未得到纠正，或用牛乳喂养的早产儿由于摄入的蛋白质和电解质高，超过肾脏排泄功能，使酸中毒不易纠正，至出生3天后出现精神萎靡、拒食、面色灰白、体重不增等，称为早产儿晚期酸中毒。早产儿肝糖原贮备少，喂养困难时易发生低血糖。由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症。水的需要量较足月儿高，1500克以下的早产儿需水量约每日120～180ml／kg，1500～2500g 约100～150ml／kg，钠、钾需要量约为每日 1～3 mmol／kg。
8、免疫功能， 主动免疫同足月儿。但其IgG 含量较少，故对某些感染的抵抗能力弱，容易引起败血症。5、其他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖（早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下），此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。
三、临床护理
1、维持体温恒定
早产儿室温应保持在24～26℃，相对湿度50％～60％，出生后即擦干婴儿，放在保温床上处理。以后将婴儿置于保温箱中，维持中性温度。一般在32～35℃之间，根据婴儿体温及日龄随时调节，使其皮肤温度保持在36.5℃左右。
2、合理喂养
由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液，或应用全静脉和部分高营养液，情况好转后才改口服。喂奶间隔时间可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次，1001～1500g者1.5小时1次，1501～2000g者2小时1次，2001～2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。为预防早产儿贫血，出生后第2天肌内注射维生素E每日50mg，连用2～3天或口服维生素E每日20～30mg／kg，共2～3月，第五周起可加铁剂。
3、预防感染
加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，一旦出现微小感染灶，即应引起重视，并认真处理。在新生儿室及婴儿室工作的医护人员，都必须健康，发生感染性疾病，即应暂时隔离，不能与早产儿接触。
4、密切观察病情
早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。
四、早产儿出院后如何喂养
家庭中有早产儿的，从孩子出生之时就应该密切观察，了解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料，在喂养方面需要增加喂食量，餐多量少，早产儿吮吸力气不足，妈妈要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，父母一定要注意保暖在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心。
如果母乳喂养，妈妈的奶水很多、流速很快的话常会造成呛奶，因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速，或将前面的奶先挤出一些，再让宝宝吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白质多些，后奶的脂肪多些，这都是早产宝宝不可缺少的，所以要吃空一侧再吃另一侧。
人工喂养时，要选择合适的奶嘴，太大会呛着，太小又费力。每次喂奶现配现吃，不要在室温下放置过久。吃奶的用具注意清洁，每天消毒。
参考文献：
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[3]齐红.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].中国医药指南， 2013，08：7-8.
[4]何蓉.发展性照顾在早产儿护理中的应用
论文作者:陈莎
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
标签：早产儿论文; 功能论文; 呼吸论文; 体温论文; 酸碱论文; 酸中毒论文; 胆红素论文; 《健康世界》2015年22期论文;