赵柏明 谭宇顺 何子豪
（广东省江门市新会区中医院 529100）
【摘要】目的 探讨神经植入术在手掌皮瓣感觉功能重建中的临床应用价值。方法 回顾性分析2011年4月至2013年4月在我院就诊的50例手掌皮瓣感觉功能障碍者的临床资料，所有患者均行神经植入术治疗，根据患者的实际情况选择适当的手术方式，观察患者术后手掌皮瓣感觉功能的恢复情况。结果 经过2个月-1年的术后随访，发现患者皮瓣的皮肤感觉功能在3个月后开始逐渐恢复，大部分患者在术后6个月恢复至S2+级，1年后大部分患者的功能恢复情况基本在S2+或S3级。结论 对于手掌皮瓣感觉功能障碍者行神经植入术是切实可行的手段，根据患者的实际情况选择合适的手术方式，有利于患者尽快恢复皮瓣的皮肤感觉功能。
【关键词】神经植入术 手掌皮瓣 皮肤感觉 功能重建 应用价值
【中图分类号】R622+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0061-02
手掌皮瓣等部位的神经感觉比较灵敏，一旦受到严重创伤，皮肤极易受到损伤，肌腱以及骨关节等部位会裸露在外，为了避免伤口感染或恶化，应该采取及时治疗[1,2]。治疗的关键首先应该重建手掌皮瓣的皮肤感觉功能，然后进行缺损皮肤的修复。本文主要对我院在2011年4月至2013年4月收治的因手掌部位电击伤以及热压伤所致手掌皮瓣感觉功能障碍患者50例，均采取感觉神经植入术治疗，取得满意疗效，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析在2011年4月至2013年4月收治的50例因手掌部位电击伤以及热压伤所致手掌皮瓣感觉功能障碍患者的临床资料，其中男30例，女20例；患者的年龄在20-55岁之间，平均年龄在35.4±4.4岁。所有患者的受伤部位分布于腕掌部和手掌部，主要的临床症状表现为皮肤软组织有大面积的缺损，肌腱、骨关节以及神经等组织裸露在外。①受伤原因：因电击受伤者45例（经电击神经损伤5例，电击神断裂伤40例），占90%；因热压受伤者5例，占10%。②缺损皮瓣面积：最大面积为150cm2，最小面积为64cm2。所有患者在进行神经植入手术清理创伤后，均采用髂腹股沟带蒂皮瓣修复（38例）或下腹部随意带蒂皮瓣修复（12例）。神经植入手术的时间最短为6个月，最长时间长达2年。
1.2 方法
50例患者进行端侧吻合手术11例，行端端吻合手术39例。具体操作方法如下：首先应在近侧腕部或手臂的皮瓣边缘行一道小切口，将皮瓣内局部的瘢痕组织彻底切除，若部分患者体型偏肥胖，皮瓣内的脂肪层相对较厚，切除的同时可适当的祛除部分皮瓣脂肪层。充分暴露皮瓣组织后进行皮下腔道分离处理（通常分离4-5个腔道），使其按手指方向呈放射状，在腔道远端切开一道小口，找出腔道近端的正中神经干或者神经残端位置，并检查患者的正中神经是否出现损伤，若检查完整即可采取端侧神经吻合神经植入术。测量患者神经移植的长度，切取自体腓肠神经分成几支，如果神经分开过程比较困难，可进行神经并联式吻合切取较长的自体腓肠神经段，最后在正中神经残端或神经干侧面将神经近端缝合，固定腔道远端，并在腔道内放置神经束。
1.3 疗效判定标准
对所有患者术后皮瓣的皮肤感觉功能恢复程度进行判定，感觉功能恢复评价标准参照“六级法”的评判标准，分为S0-S4级[1,2]。S0级：治疗后皮瓣皮肤无感觉。S1级：对于过度感觉会有反应。S2：对于痛觉有反应，部分感觉存在。S2+：对于疼痛刺激感觉反应完全，触觉反应正常，但伴有感觉过敏现象。S3：触觉和痛觉反应完全，感觉过敏现象消失。对于15mm以上的两点间距离有分辨感。S4：皮瓣皮肤感觉功能恢复正常。
2 结果
经过2个月-1年的术后随访，所有患者皮瓣的皮肤感觉功能恢复情况良好。患者皮瓣的皮肤感觉功能在3个月后开始逐渐恢复，大部分患者在术后6个月恢复至S2+级，1年后大部分患者的功能恢复情况基本在S2+或S3级。具体情况见下表1。
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表1 所有患者术后皮肤感觉功能恢复情况（n，%）
患者病情及手术方式 3个月恢复情况 6个月恢复情况 1年恢复情况 S2 S2+ S3 S2 S2+ S3 S2 S2+ S3 热压无神经伤端侧（5） 5 - - - 5 - - - 5 电击神经损伤端侧（5） 2 - - 3 2 - - - 5 电击神断裂伤端端（40） 28 - - 6 34 - 6 6 28
3 讨论
手掌部及腕部的神经组织较敏感，严重受创后的治疗需要重建患者手掌皮瓣的皮肤感觉功能，再进行修复，治疗比较复杂[3,4]。近年来神经植入术被广泛应用于皮瓣感觉功能重建中，其基本的作用机制主要是通过患者皮肤以及神经终端的诱导，将完整的神经重新植入到神经感觉功能障碍或皮瓣神经失去正常支配的皮瓣中，重新移植的神经可以在患者的皮瓣中成活生长，进而介入到原本已经溃变的神经内膜管，并与神经终端重新形成联系，从而使患者恢复正常感觉功能。
神经植入术包括端侧吻合以及端端吻合两种手术形式，临床上主要以端端吻合手术为主，因为手掌或腕部损伤患者，若其正中神经未受损，手术过程中很难在受伤区域找到可供利用的合适神经残端进行手术。因此Viterbo等[1,2]在1992年提出端侧吻合神经植入术。后来逐渐为世人所知，目前其具体的作用机制尚未明确，但国内陈绍宗等经大量临床证实行端侧吻合神经植入术后，患者的皮瓣感觉功能恢复正常，是一种有效的可行性方案。同时陈绍宗提出，移植后的神经可以在溃变的神经内膜管内再生多种感觉神经小体，触觉神经小体最为常见，植入后6 个月，再生率可高达70％以上，1年后高达90％。本组对50例手掌皮瓣感觉功能障碍患者采取神经植入术治疗，结果显示患者的皮瓣感觉功能在3个月后开始逐渐恢复，大部分患者在术后6个月恢复至S2+级，1年后大部分患者的功能恢复情况基本在S2+或S3级，患者的感觉功能恢复良好，和陈绍宗的理论基本相符，也证实神经植入术是恢复重建手掌皮瓣部位的感觉功能的有效性。
值得注意的是进行神经植入术的过程中尽量不要伤害患者正常的神经组织，造成新的感觉功能障碍，为了确保手术安全性应在4倍手术放大镜下进行，切取神经分支时，若切取困难可进行并联移植。
参考文献
[1] Viterbo F，Trindade JC，Hoshino K，et al. Two end‐to‐side neurorrhaphies and nerve graft with removal of the epineural sheath：experimental study in rats [J]，Br J Plast Surg ，2011,47:76-80 .
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[4] 陈绍宗，神经植入重建皮瓣感觉的实验研究和临床应用［J］，中华整形烧伤外科杂志，2011,7（3）：164.
论文作者:赵柏明,谭宇顺,何子豪
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：神经论文; 患者论文; 感觉论文; 功能论文; 手掌论文; 皮肤论文; 手术论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;