（新疆哈密地区巴里坤县人民医院 新疆哈密 839200）
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的护理措施。方法：回顾性分析与总结我科2013年3月至2015年1月收治的102例慢性肺源性心脏病患者的护理措施。结果：102例慢性肺源性心脏病患者经系统的治疗和护理均好转出院。结论：通过心理护理、呼吸道护理、用药护理等护理措施可有效控制病情, 改善呼吸状况，增强活动耐力，提高患者生活质量。
【关键词】慢性肺源性心脏病；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0192-02
慢性肺源性心脏病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。它是一种可预防和可治疗的疾病，其反复发生呼吸衰竭、心力衰竭、呈进行性发展[1]。慢性肺源性心脏病具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，已经成为全球范围内重要的公共卫生问题，其发病诱发因素主要为感染、劳累、肺部病变等，本病为中老年人常见病，以气候严寒的北方地区患病率最高，急性发作的冬季常见。临床护理慢性肺源性心脏病患者，对提高患者生活质量，减少死亡率，具有重要意义，通过对2013年3月至2015年1月收治的102例慢性肺源性心脏病患者合理治疗和护理，保持气道通畅，呼吸状况改善，活动耐力增强，睡眠良好，生活质量明显提高。现分析如下。
1.临床资料
本组102例慢性肺源性心脏病，其中男58例，女44例，年龄51～72岁，平均58岁。诊断均符合1997年全国慢性肺源性心脏病会议修订的诊断标准[1]，其中男58例，女44例，年龄51～72岁，平均58岁。患病时间6～17年，平均12年。在慢性肺源性心脏病急性加重期均存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ～Ⅲ全心功能不全。平均年住院次数3~4次，年住院日30～90d。
2.护理方法
2.1 心理护理
慢性肺源性心脏病患者多病程长、年老体弱、饱受疾病折磨，因此常常有较为严重的心理问题，会出现种种不良的负性情绪，如紧张、焦虑、悲观失望，行为退化或过度依赖心理。由于疾病反复发作、病情危重、患者缺乏信心，应多与患者交流，把患者当亲人，生活上多关心、多照顾，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，及时解除思想顾虑，积极配合治疗和护理。
2.2 一般护理
室内空气进行定期消毒，保持空气温暖、湿润、流通，保持适宜的温度和湿度，春季和冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性期患者保持卧床休息，久病无力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前倾位，以利于呼吸。缓解期可行全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行慢步行走、轻微家庭劳动等，具体锻炼方式、速度及距离根据身体状况而定，根据患者自己情况以不感疲劳、不加重症状为度。
2.3 对症护理
2.3.1氧疗护理：慢性肺源性心脏病患者长期缺氧伴有二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，因此需要低流量给氧，如吸入较高浓度氧，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，可导致呼吸受抑制，甚至导致二氧化碳潴留加重。
2.3.2促进排痰：咳嗽时，必须保证呼吸道通畅，神志清醒且能自主咳嗽的患者，让患者坐位或立位，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气几秒，继而咳嗽2～3次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，用力咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。同时注意经常变换体位有利于痰液咳出。对于久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者采取胸部叩击与胸壁震荡[2]。监测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿啰音的部位和性质，胸部叩击法为患者取侧卧位，操作者手指和拇指并拢，手背隆起，指关节微屈，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，振动气道，边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1～3min。对于痰液黏稠不易咳出者先行湿化气道，稀释痰液，再叩击排痰。
2.3.3呼吸功能锻炼：护理人员应指导患者进行腹式呼吸、吸气阻力器、缩唇呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、腹呼吸肌的肌力和以及活动耐力，改善呼吸功能[3]。因为此类患者常通过需要通过增加呼吸频率来代偿呼吸，这种代偿多有赖于辅助呼吸肌的参与，患者容易出现肌疲劳加重呼吸衰竭的发生。
2.4 住院期间密切观察生命体征、尿量和神志变化，尤其注意呼吸节律、频率、呼吸困难程度等变化，除监测生命体征外，应着重观察患者的神志变化情况，如患者出现狂躁或表情淡漠、神志恍惚、昼睡夜醒、精神错乱等表现时应立即通知医生抢救。观察患者咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅，是否痰中带血等，注意有无并发症发生。
2.5 用药护理
有效抗感染治疗，控制呼吸道感染；按医嘱合理使用祛痰、超声雾化吸入解痉平喘药，必要时或痰量少时可适当予以止咳，密切观察，防止药物不良反应，禁止随意使用安眠、镇静、强镇咳、止痛和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射[4]。对于冠心病或严重心血管病患者应慎用β2受体激动药，因为它们具有包括手部震颤、心悸等不良反应，抗胆碱药不良反应较轻，如口干甚至尿储留等，对于青光眼或前列腺肥大患者慎用。
3.健康教育
向患者讲解慢性肺源性心脏病呼吸衰竭、心力衰竭的发病因素、治疗方法、护理重点等方面的知识，提高患者对慢性肺源性心脏病的认识，使其认识到戒烟、有害颗粒吸入、减少有害气体对治疗疾病的重要性，嘱其加强体育锻炼，提高机体免疫力。
【参考文献】
[1]陈绪爱.慢性肺源性心脏病.气胸患者的护理.临床肺科杂志，2004，9（4）：321.
[2]张秀燕.慢性肺源性心脏病的护理.中国伤残医学，2010，18（2）：133-134.
[3]张燕.慢性肺源性心脏病人的护理.工企医刊2010，23（5）：71-72.
[4]王忠香.慢性肺源性心脏病稳定期的家庭护理与康复指导[J].中国实用医药，2011，6（3）：196.
论文作者:郭翠,巴哈西·扎甫尔
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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