(1西安航天总医院内分泌科 陕西 西安 710100)
(2西安交通大学医学院第一医院 陕西 西安 710061)
【摘要】 目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1C）变异与糖尿病肾病（DN）的相关性。方法：选择2010.1月～2014.12月反复住院病例360例，分为糖尿病肾病组（DN组）和非糖尿病肾病组（DM组），DN组220例，DM组140例，测定A1C数值和尿微量白蛋白值。结果：经Cox回归分析，A1C-SD、Mean A1C作为单独变量与微量白蛋白尿呈高度相关性，以年龄和性别加以矫正后，糖化血红蛋白变异与微量尿白蛋白存在显著相关。结论：A1C-SD作为独立变量在糖尿病时微量尿白蛋白发生中起作用，对于糖尿病肾病防治有重要意义。
【关键词】 糖化血红蛋白；尿白蛋白；糖尿病肾病
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0041-02
Correlation study of Glycated hemoglobin variation and diabetic nephropathy Wei Dongwa, Wang Aijuan. Xi 'an Aerospace General Hospital, Shaanxi Province, Xi 'an 710100, China; Wang Huifang, The First Hospital of Xi 'an Jiaotong University School of Medicine, Shaanxi Province, Xi 'an 710061, China
【Abstract】Objective To discuss Glycated hemoglobin (HbA1C) variation and correlation of diabetic nephropathy (DN).Methods Choose 360 cases repeatedly hospitalized from January 2010 and December 2014 , divided into the group of diabetic nephropathy (DN) and non diabetic nephropathy group (DM group), DN group 220 cases, 140 cases of DM group. Determination of A1C values and urine trace albumin values. Results The Cox regression analysis, A1C - SD, Mean A1C as a separate variable, with microalbuminuria is highly correlation, glycosylated hemoglobin variant is associated with significant trace urinary albumin. Conclusions A1C - SD as independent variables, play a role in trace urinary albumin, has important significance for prevention and control of diabetic nephropathy.
【Key words】Glycated hemoglobin; Urinary albumin; Diabetic nephropathy
糖尿病作为21世纪危害人类健康的重大疾病，目前防治存在较多困难。随着糖尿病病程进展，糖尿病肾病等微血管并发症的发生率日益升高。当前糖尿病血糖控制主要目标是降低平均血糖，使HbA1C降低，阻止糖尿病并发症的发生。HbA1C变异（A1C-SD）反映个体A1C系列测定标准误（SD），被看作长期血糖变异指数。很多研究表明，短期的高血糖与HbA1C不直接相关，表现为A1C-SD[1]。目前，对于HbA1C变异与糖尿病微血管并发症的相关性研究较少。本研究通过选择临床病例，回顾分析糖尿病肾病患者A1C变异与尿微量白蛋白变化的相关性。
1 资料与方法
1.1研究对象：收集2010年1月-2014年12月在我科反复治疗患者360例的临床资料。全部患者按照2007年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准进行确诊。糖尿病肾病的诊断标准参照Mogensen分期标准[2]。将所有患者分为2型糖尿病合并糖尿病肾病组（DN组）和单纯2型糖尿病组（DM组）。DN组220例，无肾病史、住院期间连续2次或以上24h尿白蛋白定量<300mg/24h，DM组140例。
1.2仪器和方法：HbA1C测定采用高效液相色谱法。尿微量白蛋白测定采用化学发光法。所有病例均有至少3次以上HbA1C测定数值，针对每位患者，计算所有测得数值的平均值，获得个体内A1C-SD。对于每个患者的HbA1C个数，采用矫正A1C-SD = SD/[n/(n.1)]。所有尿液样本集中收集分析，至少2-3次晨起留取，测定24h尿微量白蛋白。
1.4统计学分析：采用SPSS 16软件，所有数据以均数+标准误表示，组间比较采用t检验或ANOVA矫正检验，A1C-SD与尿微量白蛋白的相关分析采用Cox回归分析。P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1一般特征：两组性别无统计学差异，DN组病程相对较长，尿蛋白定量存在显著差异（P<0.01）；平均糖化血红蛋白数值差异无明显统计学意义，但个体内误差存在显著统计学差异（P<0.01），见表1。
3.讨论
高血糖与糖尿病微血管及大血管并发症密切相关，是1型和2型糖尿病微血管并发症的主要危险因素。HbA1C作为葡萄糖与血红蛋白非酶促反应糖基化产物，可反映血糖控制情况。多项研究表明，除了平均血糖，血糖变异和A1C变异可能在1型和2型糖尿病并发症发挥重要作用[3]。HbA1C反映平均血糖，但无法反映个体血糖的变异，自身监测血糖数值标准误能够体现不同个体总体血糖控制情况。HbA1C水平相同的个体，其内部血糖波动并非完全相同。
A1C变异可能通过其他途径参与微血管并发症发生。研究显示，早期糖尿病控制中，良好、平稳的血糖控制极其重要[4]。早期血糖控制可长期治疗中被消除，这是早期糖尿病并发症控制的主要决定因素。因此，糖尿病患者应该早期控制血糖，保持长期平稳，避免短时高血糖。
糖尿病肾病发病机制复杂，包括遗传因素、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系、生长因子、炎症因子等[5]。本研究中，糖基化反应在糖尿病中起重要作用。本身长期高血糖对血管的危害性较大，结合尿微量白蛋白是糖尿病肾病的主要特征，通过临床分析，A1C变异与糖尿病肾病伴随尿微量白蛋白呈独立相关性，该结果与以往关于A1C变异与糖尿病肾病、视网膜病和心血管风险的研究一致[6,7]。
总之，结合当前研究，作为临床医生，首先对于以往的治疗理念有所改变，我们注重的不止是暂时的血糖平稳，而是长期的血糖达标，从而延缓糖尿病肾病等微血管并发症进展，更进一步的确切作用机制与治疗靶点仍有待深入研究。
【参考文献】
[1]李晨曦.老年2型糖尿病患者HbA1c达标率和影响因素及降糖用药分析[D].军医进修学院,2011.
[2]钟淑婷.2型糖尿病并发肾病的危险因素分析[D].中山大学,2009.
[3]阳光,李曙平,谭昌金等.血糖变异与老年2型糖尿病慢性血管并发症相关性分析[J].国际检验医学杂志,2008,29(7):647-647.
[4]迟家敏.糖尿病患者控制血糖的四大要素——有效、早期、平稳、全面[J].中国医刊,2010,45(1):9-11.
[5]苏毅.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中国实用医药,2009,4(5):231-234.
[6]阳光,李曙平,谭昌金等.血糖变异与老年2型糖尿病慢性血管并发症相关性分析[J].国际检验医学杂志,2008,29(7):647-647.
[7]吴蕊,杨志明,刘小慧.血红蛋白A1c是糖尿病和心血管疾病的独立预测因子[J].中国心血管病研究,2008,(4):283-283.
论文作者:魏动娃1,王惠芳2,王艾娟1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：血糖论文; 白蛋白论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 微量论文; 糖尿病肾病论文; 血红蛋白论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;