（黔西县城关镇水西街道社区卫生服务中心；贵州省黔西县 551500）
【摘要】目的：探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病的临床效果。方法：选择137例糖尿病合并高血压患者，随机分为观察组（69例）和对照组（68例）。观察组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗，对照组给予缬沙坦治疗。结果：治疗后观察组血压、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、脂类、尿酸水平均明显低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应率为7.35%、对照组为4.35%（P>0.05）。结论：缬沙坦联合氨氯地平可有效降低社区高血压合并糖尿病患者的血压、血糖、血脂水平。
【关键词】缬沙坦；氨氯地平；社区；高血压；糖尿病
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0304-02
高血压是社区人群常见疾病，也是多种心脑血管疾病的风险因素。糖尿病是高血压常见并发症，高血压合并糖尿病的发生率在我国约为8%～40% [1]。在门诊就诊的2 型糖尿病患者中，已诊断为高血压的占约30% [2]。高血压合并糖尿病，会大大增加心脑血管、视网膜、肾脏等病变的发生率和疾病进展，增加致死致残风险。临床治疗除给予饮食、运动等干预措施外，积极的药物治疗是必要的。临床治疗高血压的常用药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、 钙离子拮抗剂等。我们对该类患者采用缬沙坦联合氨氯地平治疗，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年2月～2017年3月收治的137例糖尿病合并高血压患者，其诊断均符合《中国高血压防治指南》及《中国2 型糖尿病防治指南（2013年版）》中的相关诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组，分别69例、68例。观察组69例中，男性38例，女性31例，年龄52～81岁，平均（63.71±4.27）岁，高血压病程2～27年，平均（13.01±1.62）年，糖尿病病程1～23年，平均（9.09±1.93）年；对照组68例中，男性39例，女性29例，年龄51～81岁，平均（63.36±4.18）岁，高血压病程3～26年，平均（12.98±1.59）年，糖尿病病程1～24年，平均（9.11±1.89）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予缬沙坦胶囊（海南澳美华制药有限公司, 国药准字H20030153）口服，160mg/次,1次/d；观察组在此基础上给予氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10950224）口服，5 mg/次, 1次/d。两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标
治疗前后，取患者静脉血，分别采用葡萄糖氧化酶法、放射免疫分析法检测患者FBG（空腹血糖)及FINS（空腹胰岛素)，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR)；检测两组TC(胆固醇)、HDL-C（高密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、LDL-C(低密度脂蛋白)及UA（尿酸）水平。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗前后血压、血糖、胰岛素变化情况
两组治疗血压、血糖水平及其他指标均无明显差异，治疗后观察组各指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后血压、血糖、胰岛素变化情况
2.2两组不良反应比较
观察组不良反应率为7.35%（5/68），其中恶心3例、头痛2例，
对照组为4.35%（3/69），其中恶心2例、头晕1例；两组不良反应无明显差异（χ2=0.56， P>0.05）。
3讨论
社区高血压人群以老年患者较多，患者相关知识缺乏，存在治疗依从性低、用药不规范、不合理等现象[3]，血压控制水平往往不佳。尤其是高血压合并糖尿病患者，服用药物多、不良反应多，更使上述现象加剧。因此寻找起效快、有效、不良反应小的药物对提高治疗效果，改善患者预后非常重要。高血压合并糖尿病是多种心血管代谢危险因素并存的表现，单一用药常达不到理想效果，采用多种药物小剂量联合治疗，可达到提高治疗效果、减少毒副反应的目的。
氨氯地平为钙离子拮抗剂，可抑制心肌与血管平滑肌细胞外钙离子跨膜进入细胞内，阻滞血管平滑肌收缩，舒张外周动脉血管，有效控制血压峰值[4]；可减轻心脏后负荷，降低氧耗，促进缺血区供血；可增加肾血流量、肾小球滤过率，保护肾脏[5]；使LDL受体激活，减少脂肪堆积。其药理作用的产生具有渐进性，不良反应小，患者易耐受。缬沙坦为一种特异性的ARB，通过与AT1 受体结合抑制血管紧张 素Ⅱ对血管的收缩作用及醛固酮释放，从而产生降压作用；并可降低肾小球周围的毛细血管内压力，减少尿蛋白，延缓肾脏病变进展。该药物对体内缓激肽水平、心律不产生影响，安全性较好，降压作用快且维持时间长，口服2 h内即可产生降压效果，并可维持24 h以上。
本组资料中，观察组治疗后血压、血糖、胰岛素水平、TG、TC、LDL-C水平、尿酸均较对照组下降明显，与资料报道相似[5。6]。提示氨氯地平与缬沙坦联合治疗高血压合并糖尿病，可有效控制血糖、血压，改善胰岛素抵抗及脂代谢紊乱，并增加肾脏排酸功能。脂代谢紊乱与高血压合并糖尿病患者发生心血管病变密切相关，减低血脂水平，可有效降低后者的发生几率。两药合用，其作用可产生叠加效应，并可降低神经性水肿、高钾血症等药物不良反应[6]，提高安全性。
总之，氨氯地平与缬沙坦治疗社区高血压合并糖尿病，可有效降低血糖、血压水平，改善脂代谢紊乱，保护肾脏，减缓心脑血管并发症的发生和发展风险，且不良反应小，患者依从性好。
参考文献
[1]温丽平.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10): 1146-1148.
[2]董时广,苏桦,欧阳乐宣,等.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血 压合并糖尿病患者疗效观察[J].海南医学,2015,10(3):345-347.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.
[4]崔艳丽.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].黑龙江医药,2017,30(4):790 .
[5]李启强.缬沙坦联合氨氯地平治疗高龄原发性高血压合并糖尿病患者的疗效及对肾功能的影响[J].慢性病学杂志, 2017,18(3): 336-338.
[6]杨吉.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病 疗效观察[J].吉林医学,2016,37(5):1171-1172.
论文作者:胡从兴
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：高血压论文; 地平论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 血压论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;