（米易县攀莲镇卫生院；四川攀枝花617200）
妇科检查可将各种妇科疾病及早检出，在保证女性身心健康，降低癌症危害方面作用显著。定期开展妇科检查，是女性自我保健意识增强的重要体。在妇科检查时，重视对注意事项掌握，是确保各项检查操作可顺利实施，获取准确结果的关键。
1 检查前注意事项
1.1 选择合适时机
向患者强调月经期不适合做妇科检查，因细菌易进入，引发或加重生殖器官炎症。另外，可增加脱落子宫内膜碎片向输卵管、子宫肌壁甚至盆腔内进入的风险，进而引发子宫内膜异位。月经结束后3-7d，为最佳检测时间；若已满20岁或已有性生活，需每年安排一次妇科检查；若无性生活，但自觉有不适，也需到院检查。
1.2 完善检查前准备
（1）禁止阴道冲洗：告知受检查，在开展妇科检查前，需禁止做阴道冲洗操作，因经灌洗后，可能影响到潜在癌细胞的检出。检查前一天，用清水对外阴清洗即可；（2）禁止夫妻生活：开展妇科检查前，需禁夫妻生活，以避免阴道内环境受到影响。对切片样本抽取时，若有残存精液，可有一些异常细胞混入，使检查结果出现异常；（3）避免使用阴道药物：检查前，避免取阴道用药使用，以免对切片样本造成影响。
1.3 保持愉悦心情
因妇科检查为隐私部位，加之需接受医生问询，故易有紧张、恐惧心理，应勇敢正视各项检查操作，保持情绪放松，促使腹部和盆度肌肉松弛，以为医生开展检查创造理想条件。
2 检查中需注意事项
2.1 全身检查注意要点
（1）基础测量：包括血压、体温、呼吸等，依据需要，可同时对体重、身高测量；（2）其它：包括神志、乳房、精神状态、淋巴结、面容、皮肤等。
2.2 腹部检查注意要点
在妇科检查中，腹部检查为重要组成，需在开展盆腔检查前实施，通过观察，了解腹部是否呈蛙腹状或隆起，腹壁有无腹直肌分离、瘢痕、妊娠纹等。对腹壁厚度扪诊，以掌握具体厚度；了解肾脏、脾脏、肝脏有无压痛及增大，腹部有无肌肉紧张、反跳痛，有无包块扪及。有包块时，需对包块的活动度、大小、质地、形状及表面特征掌握。叩诊时，需对浊音和鼓音分布范围掌握，是否有移动性浊音存在。若有妊娠合并，需对宫底高度、胎动、胎心等检查。
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2.3 盆腔检查注意要点
基本要求：（1）检查者需对被检查者予以充分关怀，语言亲切、态度温和，动作需轻柔，（2）检查前需告知患者将小便解除，大便排空，依据需要，作导尿处理，以将膀胱排空；（3）每完成一人的检查，于臀部下垫置的纸单或垫单需更换，以降低交叉感染率；（4）除合并尿瘘的患者，部分情况下，需取膝胸体位，其它盆腔检查，多通过膀胱截石位完成。将患者臀部于台缘放置，略抬高头部，两手于身旁平放，松弛腹肌。检查者立在患者两腿中间，面向患者；（5）盆腔检查需避免在经期开展，若出现异常出血的情况，必需开展检查。在开展检查前，需对外阴作消毒处理，取无菌器械及手套应用，以降低感染风险；（6）针对未婚的病例，严禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应限于直肠-腹部诊。若必需实施，可先将操作步骤向患者及家属说明，在获取同意后，方可缓慢进入，开展扪诊诊断。男医师在检查未婚者时，需有其它医护人员陪同，以避免不必要的误会，缓解受检者不适心理；（7）针对疑有盆腔内病变，但高度紧张配合度不佳、腹壁肥厚或未婚患者，检查效果不理想时，可取哌替啶于肌内注射，必要时，甚至可行骶管麻醉，以提高检查的准确性。
检查内容及方法概括：（1）外阴部检查：对阴毛分布和多少情况、外阴发育情况观察，并了解有无畸形、肿块、皮炎，注意皮肤和粘膜质量、色泽变化，有无萎缩或变薄，有无增厚。后用右手拇、食指将小阴唇分开，对尿道口、阴道口、阴道前庭暴露。未婚者因处女膜呈未破状态，阴道口可容食指；而已婚者可容两指；若受检者为经产妇，可有子宫脱垂、后壁膨出、尿失禁等表现；（2）阴道窥器检查：需依据阴道壁松弛情况，对大小适宜的阴道窥器选用。检查方法：合拢阴道窥器两叶，对中部螺丝旋转，将侧部螺丝放松，用肥皂或石蜡油对两叶前端润滑，以使于阴道口插入时患者的不适感予以防范；取阴道窥器放置前，应用左手食指和拇指将两侧小阴唇分开，对阴道口暴露，右手持阴道窥器，将敏感尿道周围区避开，直接沿阴道侧后壁向阴道内缓慢插入，后向上向后推进，边做推进动作，边将两叶转平，渐张开，至宫颈完全暴露。取出时，侧部螺丝旋松，两叶合拢后，再作取出动作；（3）双合诊：在开展检查时，医师用一手的一或两指于阴道内置入，另一手于腹部放置配合检查，以对阴道，宫旁结缔组织、宫体等情况掌握。
3 小结
近年来，随着女性生存压力的增大，加之不良生活行为增多，明显增加了妇科疾病的患病比例，女性恶性肿瘤也渐趋年轻化，故重视开展妇科检查，对检出宫颈癌等恶性疾病意义显著，同时，也便于了解女性内生殖器官健康水平，包括阴道、输卵管、子宫等。在对相关疾病做出明确诊断后，早预防和早治疗，可提高整体健康水平。
论文作者:段雅芸
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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