宁夏石嘴山市第二人民医院内分泌科 宁夏石嘴山 753000
【摘 要】目的：探讨长期应用抗甲状腺药物（ATD）对131I治疗Graves甲亢疗效的影响。方法：选取120例Graves甲亢患者作为研究对象，均应用131I进行治疗，其中50例在治疗前长期应用ATD进行治疗，纳入观察组，70例未接受系统的ATD治疗，纳入对照组，观察两组患者的甲状腺功能变化及临床疗效。结果：观察组治疗后的TSH、FT3、FT4水平均显著高于对照组，甲状腺碘吸收率显著低于对照组，P<0.05。观察组患者的甲亢治疗总有效率为70.00%，显著低于对照组的95.71%，P<0.05。结论：在对Graves甲亢患者应用131I治疗前，长期应用ATD进行治疗会明显降低甲亢治愈率，影响治疗效果。
【关键词】抗甲状腺药物；Graves甲亢；131I
Graves甲状腺功能亢进（简称甲亢）是临床较为常见的一种器官特异性自身免疫性疾病，本病的临床特征主要为甲状腺激素分泌异常增多，患者可有烦躁、易激动、心悸、乏力、失眠、多汗等临床表现[1]。目前，临床治疗Graves甲亢的方法主要有三种：手术、131I治疗、抗甲状腺药物（ATD）治疗，由于手术具有创伤性，大部分患者难以接受，所以药物保守疗法仍是首选。131I治疗甲亢的疗效确切，但不少患者在接受131I治疗前都已有过ATD治疗史，为明确长期应用ATD对131I治疗甲亢疗效的影响，本研究选取了120例Graves甲亢患者进行对比分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2014年7月~2015年6月收治的120例Graves甲亢患者，所有患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准，并经甲状腺功能检测和甲状腺超声检查证实为Graves甲亢。其中50例在131I治疗前长期应用ATD进行治疗（ATD持续应用时间超过6个月），纳入观察组，男14例，女36例，年龄25~69岁，平均（39.8±14.2）岁，病程1个月~20年，平均（2.6±1.4）年；70例未接受系统的ATD治疗，纳入对照组，男12例，女38例，年龄24~68岁，平均（38.6±13.7）岁，病程2个月~19年，平均（2.8±1.6）年。两组患者的基线资料对比，无明显差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
两组患者均行131I治疗，采用个体计量法计算131I服用剂量。131I治疗剂量=计划用量×甲状腺质量/甲状腺24小时最高摄碘率，甲状腺质量根据触诊结合甲状腺超声或静态显像检查予以估算，131I计划用量为2.60~4.44MBq/g，具体计划用量需根据年龄、甲状腺质地、病程等因素予以调整。两组患者在接受131I治疗前，均停用抗甲状腺药物，硫脲类药物需停用2周以上，咪唑类药物需停用3天以上。
1.3 疗效标准
两组患者均在131I持续治疗半年后进行疗效评估，测定治疗前后的FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、甲状腺碘吸收率，观察临床症状及体征改善情况。疗效标准参考《131I治疗Graves甲亢专家共识》[2]拟定：治疗后，甲状腺激素水平水平恢复正常，甲状腺功能亢进症状、体征消失，为治愈；治疗后，甲状腺功能亢进症状、体征明显减轻，甲状腺激素水平未恢复正常但显著降低，为好转；治疗后，有甲状腺功能减退症状、体征出现，TSH水平异常升高，甲状腺激素水平比正常水平低，为甲减；治疗后的甲状腺功能亢进症状、体征均无改善甚至加重，甲状腺激素水平未降低，为无效。总有效=治愈+好转+甲减。
1.4 统计学处理
研究数据处理用SPSS20.0软件，计数资料比较用卡方检验，计量资料比较用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺功能指标
观察组治疗后的TSH、FT3、FT4水平均显著高于对照组，甲状腺碘吸收率显著低于对照组，P<0.05。如表1所示。
2.2 治疗效果
观察组患者的甲亢治疗总有效率为70.00%，显著低于对照组的95.71%，P<0.05。如表2所示。
3 讨论
Graves甲亢是临床常见的甲状腺自身免疫性疾病，本病具有一定的遗传倾向，约有80%以上的甲亢患者都为Graves甲亢[3]。131I是目前临床治疗Graves甲亢最为常用的一种手段，其具有疗效确切、费用低廉、安全性好等优点。临床应用131I多采用个体计量法，通过该方法计算给药剂量能够有效提高甲亢治疗效果，同时降低甲减风险[4]。
ATD也是治疗Graves甲亢的常用药物，其能有效降低甲状腺激素水平，同时还能调节机体免疫力，多数患者在应用131I治疗前都已应用过ATD来缓解甲亢症状。临床关于131I治疗前长期应用ATD是否会对临床疗效产生不良影响尚存争议，有学者认为131I治疗前应用ATD会明显降低临床治愈率，但也有学者认为ATD的应用并不会对131I治疗效果产生明显影响，还有学者认为咪唑类ATD不会影响临床疗效，而含有硫化基的硫脲类ATD会对131I疗效产生一定影响[5-6]。通过本次研究，结果发现131I治疗前长期应用ATD的观察组患者，甲亢治疗总有效率为70.00%，显著低于未系统应用ATD的对照组（95.71%），同时观察组治疗后的TSH、FT3、FT4水平均显著高于对照组，甲状腺碘吸收率显著低于对照组，P<0.05。这表明131I治疗前长期应用ATD会明显降低治疗效果，这可能与ATD具有的射线抵抗作用有关。据一项调查研究显示，长期应用ATD的患者，甲状腺细胞的射线耐受性会明显升高，从而使甲状腺细胞对131I的敏感性减弱，降低临床疗效。另外还有报道显示，ATD具有甲状腺激素合成抑制作用，其会影响碘的有机化过程，从而缩短甲状腺细胞内的碘滞留时间，影响甲状腺的碘摄取率。
综上所述，在对Graves甲亢患者应用131I治疗前，长期应用ATD进行治疗会明显降低甲亢治愈率，影响治疗效果。
参考文献：
[1]江学容.131I治疗甲亢性心衰伴抗甲状腺药物禁忌患者11例[J].重庆医学，2011，40（30）：3098-3099.
[2]蒋宁一，匡安仁，谭建等.131I治疗Graves甲亢专家共识（2010年）[J].中华核医学杂志，2010，30（5）：346-351.
[3]李爱珍.抗甲状腺药物对131I治疗甲亢疗效的影响[J].中国医学创新，2013，（3）：28.
[4]段永强，王佐兵，余辉等.对抗甲状腺药物有不良反应的甲亢患者应用131I治疗的临床疗效观察[J].临床内科杂志，2011，28（10）：715-716.
论文作者:姚洁,丁丽萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：甲亢论文; 甲状腺论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 药物论文; 体征论文; 《航空军医》2015年18期论文;