湖南省人民医院马王堆院区（湖南省老年医院）湖南长沙 410016
【摘 要】目的 探讨老年ISH患者PWV和血清NO水平的改变及其相关性。方法 用BP-203RPEⅡ（VP-1000）检测83例老年ISH患者baPWV，应用Greiss法检测血清NO水平，并对baPWV值及NO水平进行相关性分析。结果 老年ISH患者baPWV明显增快（1624.36±117.04mm/s），老年ISH患者baPWV与血清NO水平（42.98±8.80μmol/L）有相关性，相关系数r=-0.736，呈显著负相关（p<0.01）。结论 老年单纯收缩期高血压患者baPWV与血清NO水平呈显著负相关
【关键词】老年；单纯收缩期高血压；血管重塑；一氧化氮；脉搏波传导速度
The relationship between arterial stiffness and serum NO in elderly patients with isolated systolic hypertension
Abstract Objective To investigate the relationship between baPWV and serum NO in elderly patients with isolated systolic hypertension.
Methods The levels of baPWV were measured by BP-203RPEⅡ（VP-1000），and the NO in serum were measured using Greiss method in 83 elderly patients with isolated systolic hypertension.
Results Elderly patients with isolated systolic hypertension have increased baPWV（1624.36±117.04mm/s），and baPWV was positively correlated with serum NO（42.98±8.80μmol/L），r=-0.736，（p<0.01）.
Conclusion Significant positive correlation were noted between baPWV and serum NO in elderly patients with isolated systolic hypertension.
Key words：Elderly；Isolated systolic hypertension；Vascular remodeling；Nitric oxide；Pulse Wave Velocity
中国高血压病患病率持续上升，老年高血压人群中单纯收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension，ISH）占53.2%以上[1]。2007年欧洲高血压防治指南建议检查高血压患者动脉硬度[2]。
PWV是单位时间内脉搏波在管腔中行进的距离，与管腔的僵硬度相关，是反应血管硬化的重要指标[3]。本试验通过测定老年高血压患者的臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV），同时检测外周血中NO 水平，分析老年ISH患者baPWV改变与NO的关系，探讨内皮功能对老年ISH患者血管硬化的影响，为寻找老年ISH患者血管硬化的治疗靶点，延缓老年ISH患者血管硬化进展提供理论依据。
1.对象与方法
1.1入选对象及入选标准
连续性入选2012年1～12月在我院门诊、住院的老年ISH患者83例。老年ISH患者必须具备以下3条：?诊断均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》[4]：血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和舒张压＜90mmHg。?有提供知情同意的能力和自愿签署知情同意书。?1个月内未服用过抗氧化剂；排除标准：继发性高血压，多发性大动脉炎，心脏瓣膜病，严重肝肾功能不全者，高动力循环状态（甲亢、贫血、脚气病），糖尿病，恶性肿瘤，近3个月发作心脑血管事件[5]。83例老年ISH患者年龄60～75岁（66.83±8.00岁），其中男性39，年龄60～74岁（66.56±7.86岁），女性44例，年龄60～75岁（67.06±8.21岁）。
1.2方法
1.2.1一般资料
所有入选者均进行LDL、空腹血糖、腰围、体质量指数等检查。
1.2.2血清NO测定
入选者空腹抽取静脉血4ml，注入含EDTA 30μl试管中混匀，室温放置1小时后3000r/min，离心10min（离心半径80mm），分离血浆，NO采用Greiss法检测，分光光度计在波长550nm，光径0.5cm检测。
1.2.3 baPWV检测
采用日本Omren/Colin公司生产的BP-203RPEⅡ（VP-1000）进行测定。所有受试者在检测前一天及当天禁止吸烟，禁止饮酒、咖啡、浓茶，测试前受试者仰卧休息15min，全身放松。仪器自动分析输出左右侧的最高baPWV。根据AHA标准：baPWV<1400mm/ｓ为正常，取左右两侧baPWV平均值行统计分析。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，计量资料以 ±s表示，Q-Q检验是否呈正态分布，做散点图初判是否具相关性，用Pearson行相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 83例老年ISH患者baPWV为1624.36±117.04mm/s，NO为42.98±8.80μmol/L；变量baPWV、NO的正态性Q-Q检验图示，样本点基本沿第一象限的对角线分布，服从正态分布。
2.2作变量baPWV与NO的散点图（图-1），可见两者间有相关性，呈负相关。
讨论
ISH是指舒张压不高，收缩压超过正常范围的高血压，目前，针对高血压的研究多集中在控制血压本身，多项研究发现，血压控制后，高血压的多器官并发症却未得到明显改善，甚至依然发生发展，Gohlke P等于1993年提出高血压血管重塑（vascular remodeling，VR）的观点，认为高血压所致的血管结构和功能的改变为高血压VR，血管硬化、僵硬度增加为高血压VR的表现之一[6]。
Isabelle M等发现在高血压大鼠模型上，PWV和血压变异性与动脉结构具显著相关性[7]。主动脉脉搏传导速度（aortic pulse wave velocity，aPWV）被认为是反映动脉僵硬度及预测心血管事件的金标准，因操作复杂，临床应用少[8]。baPWV与aPWV有很好的关联性，且操作简单在临床上常用，可作为评价动脉硬度的有效指标[9]。Antza C等发现在调整了年龄、性别、BMI等因素后，在办公室ISH患者中，PWV增快，此预示升高的办公室收缩压可能在大动脉硬化的病理生理中起作用，或者动脉硬化是ISH的发病机制之一[10]。Fok H等直接建议把焦点从降低血压转移到降低动脉僵硬度，并建议把PWV做为治疗更直接的目标[11]。
一氧化氮（NO）由内皮细胞合成，Jung SM等认为NO能通过调节动脉壁的结构和功能而影响动脉硬度，其中eNOS衍生的NO调控组织转谷氨酰胺酶定位及功能在调节血管硬度中起作用[12]。Seidlerová J等发现内皮型NO合酶基因多态性在捷克人群高血压发病中起作用，特别是NOS3基因rs3918226多态性的突变T等位基因与动脉僵硬度参数强相关[13]。
在本研究中老年ISH患者血清NO水平与baPWV呈显著负相关，提示内皮功能障碍在老年ISH患者血管僵硬度增加中起作用。通过提高血清NO水平或生物利用度，可改善内皮功能，减少动脉僵硬度。
参考文献：
[1]黄建凤，Rachel PW，顾东西，等，我国成年人单纯性收缩期高血压患病率调查[J].中华预防医学杂志，2005，39（1）：7-10.
[2]Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 ESH-ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension：ESH-ESC task force on the management of arterial hypertension[J].J Hypertens，2007，25（9）：1751-1762.
[3]O′Rourke MF，Staessen JA，Vlachopoulos C.et al.Clinical applications of arterial stiffness：definitions and reference values[J].Am J Hypertens，2002；15：426-44.
[4]中华医学会心血管病学分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）[J].Zhonghua n k z z[Chinese journal of internal medicine]，2012，51：76-82.
[5]杨志伟，徐佳，董波，等，有氧踏车运动对老年单纯收缩期高血压患者血管内皮功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015年7月，17（7）：711-714.
[6]Gohlke P，Lamberty V，Kuwer I，et al.Vascular remodeling in systemic hypertension[J].Am J Cardiol.1993 Jun 24；71（17）：2E-7E.
[7]Isabelle M，Chimenti S，Beaussier H，et al.SBP，DBP，and pulse blood pressure variability are temporally associated with the increase in pulse wave velocity in a model of aortic stiffness[J].J Hypertens.2016 Apr；34（4）：666-75.
[8]Laurent S，Cockcroft J，Van Bortel L，et al.Expert consensus document on arterial stiffness：methodological issues and clinical applications[J].Eur Heart J，2006，27（21）：2588-2605.
[9]Vlachopoulos C，Aznaouridis K，Terentes-Printzinos D，et al.Predicition of cardiovascular events and all-cause mortality with brachial-ankle elasticity index：a systematic review and meta-analysis[J].Hypertension，2012，60（2）：556-562.
[10]Antza C，Papakatsika S，Dimopoulos C，7C.01：ARTERIAL STIFFNESS IN ISOLATED OFFICE SYSTOLIC HYPERTENSION[J].J Hypertens. 2015 Jun；33 Suppl 1：e96.
[11]Fok H，Cruickshank JK..Future Treatment of Hypertension：Shifting the Focus from Blood Pressure Lowering to Arterial Stiffness Modulation?[J].Curr Hypertens Rep.2015 Aug；17（8）：67.
[12]Jung SM，Jandu S，Steppan J，et al.Increased tissue transglutaminase activity contributes to central vascular stiffness in eNOS knockout mice[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol.2013 Sep 15；305（6）：H803-10.
[13]Seidlerová J，Filipovsky J，Mayer O Jr，et al.Association between endothelial NO synthase polymorphisms and arterial properties in the general population[J].Nitric Oxide.2015 Jan 30；44：47-51.
基金项目：湖南省科技厅科技计划项目（2012FJ3072）
论文作者:杨志伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：高血压论文; 老年论文; 患者论文; 血管论文; 血清论文; 动脉论文; 内皮论文; 《航空军医》2016年第8期论文;