【摘要】近年我国冠心病的发病率呈增长的趋势，并且死亡率远高于其他疾病。目前冠心病的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗、外科治疗等治疗方法。 经皮冠状动脉介入术因其创伤较小、血管即时开通率高、并发症相对较少等优点，在临床上被广泛运用。但与此同时术后出现的如再狭窄、再发心绞痛、甚至再次 PCI 等事件严重影响患者的远期预后。而针对 PCI 术后的治疗以及并发症的防范，中医药具有依从性好、不良反应少、疗效良好等显著优势。 故对中医药在冠心病 PCI 术后的应用进行论述。
【关键词】冠心病；PCI；中医药；治疗
冠心病是指冠状动脉粥样硬化后引起冠脉管腔狭窄或阻塞，从而导致心肌缺氧、缺血甚至坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病。目前临床上治疗冠心病主要以降低心肌耗氧量、改善冠脉供血为主要目标。主要治疗手段为药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI 术）、外科血运重建（冠状动脉旁路移植术）等方法。 PCI 术指的通过心导管技术，使狭窄或者闭塞的血管再次通畅，使缺氧、缺血的心肌细胞充分再灌注，从而恢复冠脉供氧、供血，改善患者的胸闷、胸痛等临床症状。近年来，随着药物洗脱支架的临床应用，支架内再狭窄的发生率明显减少，但术后 80％～ 100％ 的患者可能会再次出现心绞痛的症状。现代医学能有效防治冠心病心绞痛的药物虽多，但存在副作用大，易产生耐药性、依赖性等难以解决的问题，故综合疗效不理想。近年来有较多运用中医药治疗 PCI 术后的相关文献报道，现综述如下。
一、病因病机
冠心病 PCI 术后患者如有胸闷、胸痛等临床表现，可归属于中医“胸痹”“真心痛”等疾病范畴。其病因与寒邪侵袭、情志失节、劳倦内伤、饮食失调等相关。邓铁涛等认为本病属于本虚标实之证，冠脉介入术具有活血化瘀之功效，在介入术后胸痛已缓解，即标实得到解决，但仍需要以调脾护心法固本治疗，益气固本、标本同治是关键。而陈伯钧等认为虽然冠脉介入治疗在一定程度上改善了标实症状，其本虚标实的本质并没有被改变，术后瘀血仍是主要的病理产物，但病机出现新的变化，且由于手术对人体创伤导致气虚更甚，因此PCI 术后病机特点是本虚为主，兼有实邪。陈可冀等认为冠心病介入术后仍然是瘀血阻滞机体，但同时可伴有其他兼证，总体归结为血瘀证范畴。综上所述，冠心病 PCI 术后的主要病机为气虚血瘀，本虚标实，其中以本虚为主，兼有瘀血、痰浊、气滞等，其病位在心，且与肝、脾、肺、肾等脏相关。
二、辨证论治
针对冠心病的病理生理改变，采用病证结合的分析方法，研究发现冠心病 PCI 术围手术期多因气滞、寒凝、血瘀闭阻心脉，不通而痛；稳定期则为正虚邪实并存。李波对冠心病 PCI 术后患者进行追踪调查发现，133 例研究对象中，血瘀证占 88％，气虚证占 61％，痰浊证占 62％。临床流行病学研究认为PCI 术后患者的主要证候要素为气虚、血瘀、热蕴、痰浊、阴虚、阳虚。气虚血瘀证候始终贯穿于冠心病PCI 术后全过程。而中医证候分布调查研究发现 PCI术后患者实证以心血瘀滞证为主，虚证以阳虚证为主。综上，冠心病 PCI 术后患者证型较为复杂，可出现多种兼夹证，因此临床上应根据患者具体情况进行综合分析，辨证施治。
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三、中医药治疗
（一）传统中药汤剂
龙卫平等应用益心饮治疗急性心肌梗死 PCI 术后患者，将 60 例患者随机分为对照和试验组，对照组为西医常规治疗，实验组为在对照组基础上加服益心饮治疗，结果发现治疗组中医主症积分明显低于对照组，并且在左室射血分数及每搏输出量等指标上治疗组较对照组均有明显改善作用。常孟洁等观察了延寿逐瘀汤对 PCI 术后患者心绞痛临床疗效，随访结果表明使用延寿逐瘀汤后治疗组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间明显改善，说明延寿逐瘀汤能改善患者心绞痛症状。茹铁周在西医常规治疗基础上运用自拟补肾活血方对冠心病 PCI 术后心绞痛患者治疗，结果发现治疗组心绞痛改善情况明显优于对照组。田丹枫等使用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗 PCI 术后再发心绞痛且证属痰瘀互结的患者，发现在中医证候疗效、心电图总有效率方面，治疗组优于对照组，说明瓜蒌薤白半夏汤加味对于 PCI 术后患者的治疗具有良好的疗效，标本同治，从而改善临床症状。
（二）活血化瘀法
冠心病 PCI 术后患者在常规西药治疗基础上，加用活血化瘀法干预后临床疗效明显提高，可减少再狭窄、再发心绞痛、再次心梗和再次血运重建的发生率，改善总体中医证候、血瘀症状、心功能及心脏射血分数，降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白及C反应蛋白水平，且有较好的安全性。在冠心病 PCI 术后的治疗上，活血化瘀法具有缓解临床症状、保护血管内皮细胞、调节血小板功能、改善炎症反应等作用。活血化瘀法是中医药治疗PCI 术后心绞痛气虚血瘀证的根本方法，能明显改善 PCI 术后心绞痛气虚血瘀证患者的中医证候、心电图及血脂情况。
四、总结
综上所述，基于中医学整体观念和辨证论治的特点，结合患者的具体情况进行辨证分析，坚持辨病与辨证相结合的诊治思路，使用中医药治疗冠心病PCI术后不仅可以有效的减少药物不良反应，改善患者的胸闷、胸痛等临床症状，还可以减少术后并发症的发生，提高患者生存质量，改善远期预后。
此项研究仍存在不足之处，由于目前关于冠心病 PCI 术后的证候分型尚未达成一致共识，缺乏长期、大量的临床试验和循证医学证据。因此，今后应该在辨证施治的基础上，采用纵向追踪调查的方式，涉及多中心、大样本的研究来形成中医诊治共识，并且可以进一步研究冠心病PCI术后再发心绞痛患者的证型分布特点与环境因素、实验室指标及再狭窄的相关性，进一步明确不同证型的患者预后的差异性，采取针对性的治疗措施。同时，还可以结合现代医药制作工艺改进中医药给药方式，从而提高患者依从性，提高中医药治疗冠心病PCI术后的疗效。
参考文献
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论文作者:王萌
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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