大庆龙南医院 耳鼻喉科 黑龙江大庆 163000
【摘 要】目的：观察倍他司汀与Semont手法联合治疗良性位置性眩晕（BPPV）的临床疗效。方法：将38例 BPPV的患者随机分为试验组和对照组，各19例，对照组给予倍他司汀治疗，试验组在对照组基础上加用Semont手法，治疗8周为1个疗程，比较两种药物治疗眩晕的疗效。结果：治疗8周后，试验组治疗眩晕的疗效高于对照组（P<0.05）。结论：倍他司汀与Semont手法联合治疗BPPV具有较好的疗效。
【关键词】倍他司汀；Semont手法；位置性眩晕；复位
前言
良性位置性眩晕（Benign paroxysmal PositionalVertigo，BPPV）是一种在体位改变时以短暂眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病，属于周围性眩晕，在临床上占眩晕症的 1/3 左右[1]。此病虽为耳鼻喉科疾病，但患者常在神经内科就诊。其发病原因有多种，经研究表明该病多数是由于椭圆囊中的耳石脱落到半规管，并随头位改变在半规管中不断移动而引起的一系列临床表现，其中耳石落到后半规管的病例最为常见，BPPV的治疗主要包括Semont手法复位以及药物治疗。本次研究将二者联合应用，观察其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014 年9 月至 2015年 6 月大庆龙南医院眩晕门诊患者38作为主要研究对象，按照随机数表法将患者分为试验组以及对照组两组，各组患者19 例。试验组中男 8例，女 11例，年龄 23~48 岁，平均（35.45±2.64）岁。对照组中男 7 例，女12例，年龄 22~52 岁，平均（34.54±2.64）岁。其中伴有耳鸣症状者3例，伴头痛患者5例，伴自主神经症状6例。两组患者性别、年龄以及伴随症状情况具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采取倍他司汀治疗。给药方法：对照组给予甲磺酸倍他司汀治疗，12mg/次，3次/d，饭后服用。试验组在对照组基础上使用Semont复位法。患者坐于床沿，双脚下垂，头偏向健侧 45°，并在此后的步骤中维持此头位；施术者面对患者，相对于患者健侧的术者手掌置于患者枕部，对侧手掌置于患侧颈部，并让患者双手紧握该患侧术者手腕，双手配合用力将患者由坐位快速向患侧倾倒，此时后枕部靠床而鼻尖朝上，患者会出现眩晕和眼震；待眩晕消失后，术者双手交换位置，将患者有患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额和鼻尖靠床面而后枕部朝上，患者会再次出现眩晕和眼震，待症状消失后缓慢做起，头略前倾。以上几个步骤是一个循环，对仍有眩晕者可多次循环复位，直至每个步骤均无眩晕出现为止。复位后旋转性眩晕消失但会有漂浮或移动感；在每次改变体位时尤其是从患侧卧位到健侧卧位移动时速度要尽量快，在一个位置应停留足够时间，一般应维持至旋转感消失后 1min 再做下一动作；操作前要告知患者术中可能出现的症状，操作中注意保护患者以防摔倒受伤。治疗后嘱患者在两天内尽量保持直立头位，避免抬头、低头和弯腰等动作，睡眠时取健侧半卧位。8周1疗程。
1.3 判定标准：眩晕疗效标准[2]：痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。
1.4 统计学分析
应用SPPS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗眩晕的疗效比较：治疗8周后，试验组总有效率为73.68％，对照组治疗的总
3 讨论
在耳石复位 Semont 方法操作过程中，观察到，如果在向患侧及健侧侧卧时均出现眩晕，最后坐起时没有眩晕，则以后的治疗循环不再出现眩晕；若在向患侧侧卧及最后坐起时出现眩晕，而在向健侧快速侧卧时没有眩晕，则以后的治疗循环仍出现眩晕。因此把在向患侧及健侧侧卧时均出现眩晕作为复位成功的标志。复位成功后改变体位不能诱发出眩晕，但有些患者还会有上下漂浮或水平移动的感觉，可能是耳石到椭圆囊中对椭圆囊斑、球囊斑的刺激所致。有些患者一次不能成功，可能是一次手法复位时，尚不能使所有的耳石回到椭圆囊，因此在每个步骤应停留足够长的时间，给耳石足够的移动时间回到椭圆囊；治愈后又复发者，多是已复位到椭圆囊的耳石，由于种种原因又回到半规管，因此在复位后尽量保持头部直立，避免抬头、低头、弯腰等动作半卧位睡眠，以防止耳石返回到半规管。
有研究结果显示，药物治疗可扩张BPPV患者的血管，减轻患者症状，在手法复位的同时进行药物治疗，能达到事半功倍的效果。倍他司汀能选择性作用于组胺 H1受体，可对前庭功能和脑部微循环产生调节作用，增进脑血流量及内耳血流量[3]。本次研究将二者联合应用，取得了良好的效果，治疗8周后，试验组总有效率为73.68％，对照组治疗的总有效率为52.63％，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。将手法复位与药物联合应用，具有较好的临床应用前景。
参考文献：
[1] 张素珍. 眩晕的诊断与治疗［M］. 2 版. 北京：人民军医出版社，2007：142-157
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164
[3] Ｖａｎ Ｃａｕｗｅｎｂｅｒｇｅ ＰＢ，Ｄｅ Ｍｏｏｒ ＳＥＧ．Ｐｈｙｓｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆＨ３－ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｏｆ ｂｅｔａｈｉｓｔｉｎｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｔｏ－ｌａｒｙｎｇｏｌ（Ｓｕｐｐｌ）（Ｓｔｏｃｋｈ），１９９７，５２６：４３－４６
作者简介：
程远侠，女，副主任医师，医学学士，大庆龙南医院 耳鼻喉科。
论文作者:程远侠,杜青艳,刘淑敏,金,静,付玉芳,杨革飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 耳石论文; 对照组论文; 疗效论文; 手法论文; 位置论文; 龙南论文; 《航空军医》2016年第7期论文;