赵朋飞1 石刚2 李虎阳2 雷春红3 李京3 贾新颖1 马凯文1 林一帆3
1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.中国科学院沈阳自动化研究所 辽宁沈阳 110016；
3.中国人民解放军沈阳军区总医院中医科 辽宁沈阳 110015
【摘 要】目的：应用LGX-2016H腕带充气式智能中医脉象仪采集肝气犯胃与脾胃虚寒型胃炎脉象，并对脉象图时域参数特征进行对比分析，探讨两种证型脉象图的特征，验证脉象仪在不同脉象之间的图形及各时域参数的差异。方法：133例慢性胃炎患者经辨证分为肝气犯胃型（n=60）与脾胃虚寒型（n=73）两组，采集患者的脉象，解析图形并比较其脉象图对应的时域参数。结果：肝气犯胃型弦脉占83.3%，脾胃虚寒型沉脉占75.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肝气犯胃型脉象图时域参数（收缩压、舒张压、心率、H1、H2、H1/H2、O、T）与脾胃虚寒型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝气犯胃型慢性胃炎以弦脉为多见，脾胃虚寒型慢性胃炎以沉脉为多见；腕带充气式脉象仪检测弦脉和沉脉脉象图时域参数特征有显著差异，对脉象的识别及数字保存和远程传输具有重要意义。
【关键词】脉象仪；脉象图；肝气犯胃；参数分析
The comparison and analysis of the time domain parameters of Hyperactive Liver-QI Attacking the Stomach（HLAS）and Deficiency Cold of Spleen and Stomach（DCSS）were detected by the wrist band inflatable pulse instrument
Zhao Pengfei¹ Shi Gang² Li Huyang² Lei Chunhong³ Li Jing³ Jia Xinying¹ Ma Kaiwen¹ Lin Yifan³
1.Liaoning university of traditional Chinese medicine，Shenyang Liaoning 110032；2.Shenyang institute of automation，Chinese academy of sciences，Shenyang Liaoning110016；3.General hospital of Shenyang military district of the people's liberation army，Shenyang Liaoning 110015
Abstract：Objective：Using the LGXC-2016H micro smart wristband pulse detector to collect the HLAS and DCSS of sphygmograms，to explore the characteristics of two types，and to attest different graphic verification pulse apparatus in different pulse and between various time parameters. Methods：By syndrome differentiation，133 cases of chronic gastritis patients were divided into HLAS type（n=60 cases）and DCSS type（n=73 cases）in the two groups，to collect the patient's pulse condition，and analytic graphics and compare its figure corresponding time domain pulse condition parameters.Results：The taut pulse accounts of HLAS group for 83.3%，and the taut pulse accounts of DCSS group for 75.3%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The time domain parameters（systolic pressure，diastolic blood pressure，heart rate，H1，H2，H1/ H2，O，T）of HLAS type were compared with DCSS，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：By means of two groups of patients with testing string pulse and heavy pulse of time domain parameter analysis and comparison of diagnostic significance of pulse condition recognition，it can help improve the level of clinical syndrome differentiation objectification.The identification of the pulse image and the digital preservation and remote transmission are of great significance.
Keywords：pulse instrument；pulse condition figure；Hyperactive Liver-QI Attacking the Stomach；parameter analysis
脉诊是中医辨证论治过程中不可缺失的一部分，数千年来主要依靠医家手指的指腹利用触觉加以自身体验而认知，不可避免自身主观性和经验性的影响，因此而缺乏客观性指标，而无法实现统一性。因此脉像的客观化与标准化的研究成为医学尤其是中医学的发展趋势［1］，而运用精准且客观的脉象分析仪成为了脉象研究的关键所在［2］。本项试验应用LGX-2016H腕带充气式智能中医脉象仪采集肝气犯胃与脾胃虚寒型慢性胃炎患者的脉象，解析图形并比较其脉象图对应的时域参数，探讨其准确性及使用价值，为脉象的客观及标准化提供有效的数据支持。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
受试者均从2016年9月-2017年10月就诊于中国人民解放军沈阳军区总医院中医科门诊明确诊断慢性胃炎的患者群体。肝气犯胃型60例（其中弦脉50例，其他脉或复合脉10例），脾胃虚寒型73例（其中沉脉55例，其他脉或复合脉18例）。剔除每组其他脉或复合脉，最终选取肝气犯胃型慢性胃炎50例，其中女性29名，男性21名，女男之比1：0.724；年龄最小26岁，最大72岁，平均（49.38±1.634）岁。脾胃虚寒型慢性胃炎55例，其中女34例，男性21例，女男之比1：0.617；年龄最小25岁，最大71岁，平均（47.33±1.311）岁。两组患者在年龄、性别、病情差异方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准：
参照胃镜报告单及《中医内科学》［3］，严格按照胃（脘）痛辨证分型为肝气犯胃证与脾胃虚寒证的辨证要点，符合诊断要求的患者纳入本试验组。
1.3 研究方法：
1.3.1采集仪器：LGX-2016H腕带充气式智能中医脉象仪，由中国人民解放军沈阳军区总医院与中国科学院沈阳自动化研究所联合研发。
1.3.2脉象采集过程：详细记录受试者的基本信息，包括：姓名、性别、年龄、门诊ID号码、血压、心率、联系手机号码，并告知本次采集信息的研究目的，征求受试者同意后采集脉象。采集前24小时尽量避免服用影响血压的药物，采集时间为上午8：00-11：30，嘱受试者取坐位，休息10分钟左右使受试者处于平静状态下，嘱其右手的手掌心面朝上，手腕部充分暴露在脉枕上，使手腕的高度和心脏的高度保持在同一个水平线上。将脉诊仪的开关键放在右腕部桡动脉端，根据受试者体形，调整腕带使松紧适宜，通过蓝牙连接手机与脉象仪，点击开始采集，其过程腕带不断充气，腕带对桡动脉不断加压，加压到极致即腕带测不到脉搏波动时，腕带平稳、缓慢地放气，记录腕带放气过程，不同时间的脉搏波动情况，稍作等待后，腕带感受不到脉搏波动时，完全结束放气。该过程大约60秒，采集到的数据以TXT格式，重新命名文件为受试者姓名及采集，然后保存在手机或者电脑里。再通过相应的滤波器将采集的数据进行时域参数解析图形。图形如下：弦脉图1，沉脉图2。
图1
图2
1.3.3 观察指标：参考各家脉象仪研究的进展［4］，采用时域信号分析方法观测脉图，可得到收缩压标记点、舒张压标记点、心率、主波幅度、负波幅度和时间等时域信息特征指标。
收缩压（mmHg）：心脏收缩时，心脏射血对血管壁的侧压力。在脉象图上标记处取点，相当于沉取脉点［5］。舒张压（mmHg）：心脏舒张终末期，血液对血管壁的侧压力。在脉象图上标记处取点，相当于浮取脉点［5］。心率：每分钟心脏跳动的次数。H1（mmHg）：主波幅度压，主波峰最高点到0点基线的垂直高度，标记取点，即心脏收缩期时血液对桡动脉血管壁侧压力，腕带所接受到的压力值。H2（mmHg）：负波幅度压，与H1相邻的波形谷最低点到0点基线的垂直高度，标记取点，反映心脏舒张期时血液对桡动脉血管壁侧压力，表示心脏舒张时脉管内压力突然下降，对血管壁形成的负压效应，腕带接受到的压力值。H1/H2：H1点的幅度值与H2点的幅度值的比值，比值大小与血管的顺应性呈反比。沉脉的顺应性大于弦脉的顺应性［6］。T（s）：图形出现波峰最高点的时间，时间越短，提示脉位越深。O（mmHg）：脉搏压力0点基线所对应的腕带压力值，表示心脏代偿间歇期，所对应的的腕带压力。与脉位呈反比。
1.4统计学方法：运用SPSS19.0统计学软件，对采集的各组数据进行独立样本t检验。数据结果用 “”表示，两组数据结果相比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者脉象分布情况：肝气犯胃组中弦脉50例，占83.3%，脾胃虚寒组沉脉55例，占75.3%，详见表1：
3.讨论
脉诊是中医辨证施治中的特色诊法，结合“望诊、闻诊、问诊”四诊合参体现了中医的整体观念和辨证论治的思想。然而传统中医手指切脉法在临床上具有主观性、抽象性，晋朝名医王叔和在《脉经.序》中说道：“脉理精微，其体难辨…在心易了，指下难明”。由此而言脉象的客观化研究终成必然趋势，而脉象仪的研发与在临床的广泛应用就成为实现脉诊客观化进程的先决条件。
长期以来，众多学者旨在希望能将传统的脉象用以直观、形象化的方式表达、解释，从而研制出各类脉象信息采集仪，例如，张叶青等，应用ZBOX-1 型中医脉象仪采集数据，研究结果显示健康组脉象图的h3/h1值、h4/h1值显著低于高血压病组及非高血压病组［7］；又如，刘洪宇等，应用TD-Ⅲ中医脉象仪，结果显示脂肪肝患者组脉图参数h1、h3、h4、h3 /h1值均高于正常人组，而h5、h5 /h1低于正常人组［8］。再如王妍等，运用“计算机脉象仪”检测到滑脉与平脉脉图相比，滑脉脉图参数D2值明显降低，D3值明显升高，T1、T2值均明显延长［9］。但这些仪器仅限于对脉象某一个或几个时域参数进行解释，并不能反映脉象信号的全部特性，且体积比较大，价钱昂贵，仅适合科研方面，不适合临床广泛应用及推广。
本次试验采用中国人民解放军沈阳军区总医院中医科林一帆教授与中国科学院沈阳自动化研究所联合研发的LGX-2016H腕带充气式脉象仪，对脉象进行脉图采集、描记，对图像中的客观参数进行数据学统计分析。充气式脉象仪是通过不断充气模拟医生用不同指力切按患者的桡动脉处的脉搏以感知并记录脉动应手的形象，由于充气过程对脉搏的不断加压可以完全实现中医切脉的“浮取”、“中取”、“沉取”［10］。脉象的“位、数、行、势”［11］，四种属性即对应的“脉位深浅、至数节律、流利度、脉势的强弱”四个方面的特征有较为客观的表述，因此具有客观、准确、便捷、经济等特点，便于临床推广应用。
参考文献：
[1]杨浠，于友华.计算机脉象仪脉图参数与冠心病患者检测指标关联的研究设想.湖南中医药大学学报.2013，33（1）：89-91.
[2]燕海霞，王忆勤，李福凤.中医脉象传感器的研究进展.上海中医药大学学报.2005，19（1）：62-64.
[3]中国中医药出版社普通高等教育“十二五”国家级规划教材《中医内科学》北京：中国中医药出版社.2007，186-197.
[4]庞瑜丹，柳建敏，张理兵.中医脉象仪研究进展.2014，33（1）：101-107.
[5]党德宏，党超.血压测脉的临床应用.辽宁中医杂志.2004，31（9）：729-730.
[6]赵志芳，李光华.影响动脉血管顺应性的因素及机制[J].当代医学.2011，17（32）：13-14.
[7]张叶青，董耀荣，王忆勤等.高血压病弦脉和非高血压病弦脉脉图参数的比较.世界科学技术-中医药现代化.2012，14（1）：1303-1305.
[8]刘洪宇，井庆彦. 脂肪肝209例脉图参数特征分析.山西中医.2011，7（27）：40-41.
[9]王妍，谢梦洲，瞿昊宇等. 188 例滑脉“计算机脉象仪”脉图及脉图参数分析.湖南中医药大学学报.2015，35（4）：56-58.
[10]钱宗才，杭洽时，候永清.“浮、中、沉”压力指定设计的中医脉图信号采集系统.第四军医大学学报.1991，12（1）：411-414.
[11]刘峰，陈家旭.从“整体动态”论中医客观脉象研究.中国中医基础医学杂志.2007，13（4）：249-250.
*基金项目：辽宁省自然科学基金课题（2015020030）
作者简介：赵朋飞，（1991-），男，安徽亳州人，辽宁中医药大学硕士研究生，研究方向：中西医结合消化
通讯作者：林一帆，（1958-），男，浙江温州人，主任医师，教师，博士研究生导师，从事中西医结合与信息化研究。
论文作者:赵朋飞1,石刚2,李虎阳2,雷春红3,李京3,贾新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
标签：脉象论文; 肝气论文; 时域论文; 中医论文; 脾胃论文; 参数论文; 腕带论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;