宾县中医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
摘要：目的：为研究缺血中风中医综合治疗提供一定的依据。方法：采用前瞻性、多中心、中央随机、平行对照临床试验的设计方法，分别用中医综合方案加中药安慰剂治疗，观察相关指标。结果：98例患者，显效51例，显效率52.5%，总有效 94例，总有效率96.4%；接受中医内科辨证并物理治疗的综合组总有效率 96.7%，仅接受中医内科辨证治疗的非综合组总有效率 88.0%，综合组疗效优于非综合组（P<0.05），且急性期疗效综合组优于非综合组（P<0.05）；资料显示，609 例患者中，风痰瘀血痹阻脉络证40例（急性期31例），占40.89%。
关键词：缺血中风；中医综合治疗；回顾性分析。
中风病为临床常见病、多发病，具有高患病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，缺血中风约占中风病的 60%～ 80%。缺血中风临床治疗方法多种多样，随着医学、医疗模式的变化，要求在临床上应用多技术组合的综合治疗方法，全方位地采取各种治疗手段，才能提高疗效。全国每年用于治疗中风病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200亿元，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。本课题在中医理论指导下，采用前瞻性、多中心、中央随机、平行对照临床试验的设计方法研究中医综合方案治疗缺血中风阴类证的疗效和安全性。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院神经科2013年1月1日～2015年12月31日出院，并实行专科专病诊疗的连续缺血中风患者。所有资料从我院病案室的住院病人微机管理系统及住院病人登记簿中查询，通过查阅原始病历而得出。选取其中的98例患者，采用前瞻性、多中心、中央随机、平行对照的研究方案。所有数据由第三方数据管理中心进行管理，数据库导出后由我院临床流行病学研究室负责统计。
1.2方法
患者均按照中华全国中医学会内科学会制订的9种证型进行辨证施治，每种证型以专科经验方为基础汤药内服（可在一定的用药范围内加减），使用辨证的固定中成药。其中根据实际情况选用一定的物理疗法（如激光疗法、神经肌肉治疗仪疗法、脑反射疗法、针灸疗法）的患者列入综合组（中医内科治疗+ 物理疗法），其他列入非综合组（单纯中医内科治疗）。患者纳入后的当时、第14天、第21- 23天、发病后6 0士3天和第90士3天进行观察。包括：病死率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（Bl）、修正的RAN K I N标准（mRS）、格拉斯哥昏迷评分（GC S）、中医中风症征积分表等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大便常规加潜血、尿常规、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白定量、血小板计数、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能〔包括凝血酶原时间（PT）、活化部分的凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（iFb）和心电图等。在纳入的第0天和第21天各查1次，如果在21天有异常发现，则在3天内复查。
1.3统计学方法
用 SPSS 8.0统计软件建立数据库，统计分析在 SPSS 8.0 统计软件包中实现，计量资料采用u 检验，计数资料采用c2检验、校正c2检验（或确切概率法），等级资料采用秩和检验，检验水准α取 0.05，采用双侧检验。
2结果
98例患者，其中男性58例，女性40例，男∶女≈3∶2；年龄最小24岁，最大89岁，平均（67.91±9.66）岁；住院天数最短 1d，最长76d，平均（25.19±10.44）d；综合组与非综合组治疗前可比性检测综合组74例，非综合组24例，两组治疗前一般情况如年龄、性别、住院天数、既往史（高血压、糖尿病、中风、肺部疾病）、个人史（急躁易怒、嗜食肥甘、抽烟、饮酒）、诱因（情志刺激、劳累、排便、劳力）比较，差异均无显著性意义（P>0.05）；病程、既往史冠心病差异有显著性意义（P<0.05）。两组疗效比较98例患者，显效（基本痊愈 +显著进步）51例，显效率 52.5%，总有效94例，总有效率 96.4%。
3讨论
结果分析可见两组SSTCM严重程度和对生活影响在基线、7天、14天时点SSTCM严重程度总分比较差异无统计学意义（P>0.05），21天、60天和90天比较差异有统计学意义（P <0 . 05）。说明中医综合治疗方案可以改善患者21天、6 0天、9 0天的症状和体征。本研究缺血中风阴类证综合治疗方案是在国家九五、十五攻关急性出血中风阴类证的基础上制定的。采用“基础治疗+中医辨证治疗+阿斯匹林+早期康复”的综合治疗模式，充分发挥中西医各自的长处。痰癖是贯穿中风病始终的病理因素，大样本证候调查显示缺血中风急性期以阴类证为多见；阴类证的本质是风痰疲血，闭阻脉络，或者气虚痰癖，痹阻脉络。中医辨证治疗以刘茂才教授脑脉1号为基本处方，功效为益气温阳、破癖涤痰，同时加用华佗再造丸增加温阳化痰通络之力，灯盏细辛注射液治疗缺血中风已有系统评价证明其疗效，它可以帮助患者在不能口服药物时将药物直达病所，活血化癖，诸药共奏益气温阳、破癖涤痰之功。加之阿司匹林是目前除溶栓外唯一被国内外研究所肯定的脑梗塞治疗药物，而早期康复业已被认为是治疗卒中的有效手段。我们此次进行的98例缺血中风回顾性分析及其综合治疗研究表明，缺血中风的综合治疗在不同病期等情况下，疗效也有差别。这说明，缺血中风的综合治疗研究，在达到其规范化的同时，必须密切与患者的不同病情及其个体化因素相结合，才能提高临床疗效。实际应用时，分期、分证型等设置有共性的不同综合疗法是中风病综合治疗研究的趋势和方向，应从整体出发，融辨病、辨证、审因论治于一体，全方位地通过各种给药途径，采取各种治疗手段，使整体与局部相结合，规范化与个体化相结合，探索出一套行之有效的综合治疗方案。
综上所述，该综合方案整合众家优势，具有循证医学依据。
参考文献：
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论文作者:张乐春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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