【摘要】目的：总结肝性脑病患者的护理干预措施。方法：采用回顾性研究方法，对2015年10月～2016年4月在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院治疗的肝性脑病患者的护理措施进行分析。结果：52例肝性脑病患者经治疗及护理措施干预后，有44例患者肝性脑病症状消失，病情好转出院；8例患者死亡，其中6例为上消化道出血引起的肝性脑病。结论：早发现、早治疗及合理的护理干预措施可显著改善肝性脑病患者的病情。
【关键词】肝性脑病；护理干预措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0193-02
肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致，以代谢紊乱为基础，呈现出不同程度神经精神异常的综合征，是各种严重肝脏疾病最常见的并发症，也是肝脏疾病死亡的主要原因之一。尽管目前对于肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，但其发病基础主要与肠道吸收的有毒物质不能由（或不经）肝脏解毒、清除，直接进入体循环，透过血脑屏障达到脑组织引起中枢神经系统功能紊乱有关，早发现、及时治疗及有效的护理干预措施是改善肝性脑病患者预后的关键，为进一步阐明护理干预措施对肝性脑病患者的影响，本文对52例肝性脑病患者的护理干预措施进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年10月～2016年4月期间在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院治疗的肝性脑病患者，参照《中国肝性脑病诊治共识意见》[1]中有关肝性脑病的诊断标准，纳入52例肝性脑病患者。
1.2 研究方法
对入组患者的病历资料进行整理，采用回顾性分析的方法，总结肝性脑病患者的主要护理干预措施，以患者出院情况作为评价依据，评估护理干预措施对肝性脑病患者病情的影响。
2.护理措施
肝性脑病是肝细胞大范围损伤引起的一种严重并发症，也是各类肝病患者死亡的主要原因，由于肝性脑病的发病往往由多种因素综合作用引起，故应采取多环节的综合治疗措施。所有入组的52例肝性脑病患者均采用多环节的综合治疗措施，在此基础上，对肝性脑病患者的护理干预措施总结如下。
2.1 基本护理
早期肝性脑病患者或轻微型肝性脑病患者，并无明显的临床表现，应加强病房巡视，密切注意有可能出现肝病脑病的患者，若有患者出现轻度的性格改变、对人冷漠或过度激动，甚则言语不清、计算定向力减退、行为错乱及扑翼样震颤等，应立即报告医生。对病情严重或昏迷期的患者，更应注意监测呼吸、脉搏、血压及体温等生命体征，观察疼痛反应及瞳孔对光反射，若病情加重出现其他并发症，及时报告医生。
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2.2 心理护理
大多数肝性脑病患者均有不同程度的慢性肝病病史，由于各种肝病迁延不愈，给患者造成严重的心理负担和经济负担，很多患者对疾病持有悲观心理，易产生焦虑抑郁、急躁易怒等情绪，这类情绪又会进一步加重病情。对于既往出现肝性脑病的患者，通过分析患者心理状况，采取针对性的心理护理，根据患者具体情况耐心向患者解释病情的现状，积极开导患者，并介绍成功救治的病例，使患者对自己的疾病有一个科学认知，正视自己的病情，消除患者对疾病的恐惧感。对于有可能出现肝性脑病的患者也应做好心理护理，使患者正确认识自己的疾病，树立患者战胜疾病的信心。向患者家属介绍肝性脑病的基本情况，指导患者家属及时观察患者的行为、性格及睡眠等，如发现性格变化、行为异常等，应尽快带患者就医。
2.3 饮食护理
尽管限制蛋白质摄入对肝性脑病患者的病情有所帮助，但由于各类慢性肝脏疾病均存在不同程度的营养不良，且负氮平衡可使血氨含量增高，因此盲目的限制蛋白饮食有可能进一步加重病情。肝性脑病患者应制定个体化的蛋白质营养支持方案，急性发作的肝性脑病或3、4期肝性脑病患者开始数日应禁食蛋白，清醒后每2～3天增加10g，逐渐增加至每日1.2g/kg；1、2期肝性脑病患者开始数日予低蛋白饮食20g/天，每2～3天增加10g，逐渐加至每日1.2g/kg[2]。蛋白质的种类以植物蛋白为主，其次是牛奶，尽量不要选用动物蛋白，同时尽量满足每日所需的热量，不能进食者可予鼻饲或静脉营养补充。
2.4 保持大便通畅
清洁肠道保持大便通畅对消化道出血及便秘所致的肝性脑病患者尤为重要，普通肝性脑病患者也应保持大便通畅，减少肠道对氨的吸收。乳果糖为治疗肝性脑病的一线药物，其不良反应少，对于糖尿病患者也可使用，口服乳果糖可显著改善肝性脑病患者的智力测验结果。乳果糖在肠道内分解为乳酸和醋酸，能酸化肠道，降低肠道PH值，减少氨的形成和吸收，其轻泻的作用还可有助于肠道氨及其他有毒物质通过大便排出，对于口服效果欠佳或不能口服的患者，可用乳果糖灌肠治疗。临床治疗中也可使用中药大黄煎剂灌肠治疗，与乳果糖灌肠有异曲同工之妙。
2.5 昏迷患者的护理
对于昏迷的肝性脑病患者，应尽量保证患者采用适当体位，若无其他并发症，使患者取仰卧位，头部尽量偏向一侧，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物过多或痰多时，应尽快吸痰处理。合并严重并发症的患者，根据病情不同，采用合适的体位。记录患者24小时出入量，为患者留置尿管，保持局部皮肤干燥，防止出现皮损，并详细记录尿量、尿色及尿味，发现异常及时报告医生。定时为患者的肢体进行被动运动，以免发生肌肉萎缩或形成静脉栓塞。保持患者衣物干燥，及时清洁皮肤，预防褥疮发生，保持口腔清洁，预防口腔感染。
2.6 安全护理
部分肝性脑病患者可出现躁动不安、狂躁及行为错乱等，在加强基础护理的同时，应尽量安排专人护理，将患者放置到单人病房，去除病房内的不安因素，如玻璃杯、热水瓶、利器等，为患者加装床档，必要时可使用约束带，防止患者自伤或误伤他人，并尽快联系家属陪护患者；对于性格和行为异常者，护理人员应以劝导的口气与患者沟通，切不可与患者大吵大闹。对于严重躁动的患者，可使用抗组胺药物如异丙嗪肌注镇静，由于镇静剂可直接抑制大脑和呼吸中枢，导致病情加重，应禁用镇静剂。
3.结果
52例肝性脑病患者经治疗及护理干预后，有44例患者肝性脑病症状消失，肝功能及生化检查结果基本恢复正常，病情好转出院；8例患者死亡，其中6例为上消化道出血引起的肝性脑病，经对症处理后，抢救无效死亡。
4.讨论
通过对52例肝性脑病患者的回顾性分析发现，及时的给予对症治疗及针对性的护理措施后，44例患者好转出院，8例患者抢救无效死亡，尽管入组的病例数较少，存在一定的局限性，但也在一定程度上反映了护理干预措施在肝性脑病治疗中的真实情况。肝性脑病是各类肝病最常见的死亡原因之一，加强护理干预，向患者及家属普及肝性脑病的基本知识，熟悉肝性脑病的诱发因素，指导家属注意观察患者性格及行为变化，以便早发现早治疗。对于有可能出现肝性脑病的高危人群，应尽早注意观察，一旦发现异常应及时报告医生及时处理。笔者认为，给予精心的基础护理、心理护理及饮食护理等，对本病的治疗具有重要的意义，对于反复发作的肝性脑病患者更应制定合理的护理计划，进行有目的、有计划的干预。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会.中国肝性脑病诊治共识意见[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014,02:81-93.
[2]邢卉春.肝性脑病诊断治疗专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2009,04:449-473.
论文作者:刘理萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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