尹大海 大理市第一人民医院 云南大理 671000
【摘 要】目的 总结慢性酒精中毒患者进行急诊手术的麻醉体会。方法 回顾性分析2例慢性酒精中毒患者的临床资料，对患者在相应麻醉的过程中进行急诊手术，总结麻醉效果。结果 2例患者均在顺利完成手术。结论 对于慢性酒精中毒患者应根据具体的情况选择合适的麻醉方式，并对患者的病情进行严密的观察，从而保证患者的安全，促进手术的顺利完成。
【关键词】慢性酒精中毒；急诊手术；麻醉
1病例资料
慢性酒精中毒是由于长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。慢性酒精中毒患者现在我国逐渐增多，麻醉师接触该类患者的机率也随之增加，我院自2010年1月起2015年10月，共实施慢性酒精中毒急诊手术麻醉42例，现2例慢性酒精中毒急诊手术麻醉报告如下：
例1：男，33岁，体重68kg，身高171cm.因“右腕部刀伤9h”入院。诊断：右腕部刀伤并神经、肌腱、血管离断。拟在臂丛麻醉下行伤口清创、血管、神经、肌腱探查修复术。患者既往有吸烟史，20支/天，否认有食品药物过敏史。术前常规给苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg，入室后查：患者面色苍白，痛苦面容，言语不清，四肢震颤，烦燥，出汗。患者禁饮禁食6h。详询有饮酒史11年，平均200——700mg/日。诊断：慢性酒精中毒合并间断综合征、右腕刀伤并血管、神经、肌腱离断。改臂丛麻醉为全身麻醉。常规心电监测： BP107/63mmHgHR105次/分，SPO293%面罩充分给氧后，给予咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，罗库溴胺50mg，丙泊酚100mg，快速诱导后气管插管。插管后：BP105/63mmHg，术中持续泵入丙泊酚4.8mg/（kg.h），瑞芬太尼0.3——1ug/（kg.h），顺式阿曲库胺60——120ug/（kg.h），患者BP波动于88——137/53——81mmHg，HR波动于89——115/min，中间间断追加芬太尼0.2mg，手术时间2h，手术结束前15min停用顺式阿曲库胺，10min前停用丙泊酚，结束时停用瑞芬太尼，术毕10min自主呼吸恢复，SPO2＞93%，呼之能睁眼，咳嗽、吞咽反射存在，正常拔管。拔管后患者轻度烦躁不安，言语增多，四肢震颤，遂给予咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.05mg，症状缓减后送ICU，继续加强监护，术后2天后回病房，四肢震颤、语言不清无明显改善。
例2：男，47岁，体重51kg，身高168cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因“转移性右下腹疼痛2天”急诊入院，诊断：慢性酒精中毒、急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往史：饮酒19年，日均300——600g/日，在外院诊断为“慢性酒精中毒”并经治疗。患者语言缓慢，对答切题，行动笨拙，举步不稳，双上肢震颤。术前常规给苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。常规心电监测：BP127/83mmhg，HR78次/分，SPO294%，行硬膜外麻醉，顺利，分次给予1.49%罗哌卡因14ml，麻醉阻滞良好，面罩充分给氧，手术开始后给予咪达唑仑1.5mg，芬太尼0.05mg，缓慢滴注，患者在处理阑尾系膜时烦躁不安，诉疼痛，给予2%利多卡因2ml局部封闭后，症状缓减，手术顺利结束。
2讨论
对于急诊手术医师很难全面了解病史，而且患者一般也不会主动诉说有长期饮酒史，且大多数在饮酒期间无典型症状，术前禁饮禁食或各种原因戒酒或相对停饮后出现“酒精间断综合征”主要临床症状表现为：震颤、抽搐样发作、幻觉妄想及震颤性谵妄、大汗、共济失调[1]。只要我们细心观察才能发现一丝迹象，详细询问病人的生活史，既往疾病史，排除能引起类似症状的疾病如：帕金森氏综合征、精神疾病、小脑器质性病变等疾病并加以鉴别。本案例中患者均有长期大量饮酒史，且停用酒精症状明显加重，符合慢性酒精中毒合并酒精间断综合征的诊断标准[2]。术前给予充分的评估，为麻醉前准备工作，解决患者在麻醉过程中配合差，做好改麻醉的准备。如例一：臂丛麻醉改为静脉复合麻醉。能配合、表达清楚的可行臂丛、椎管内麻醉，避免不必要的麻醉风险，麻醉前适量从静脉给抗胆碱类药物有利于麻醉的开展。由于慢性酒精中毒的患者术中需麻醉药量大，易躁动等特点[3]，且大多数患者肝功能差应避免使用肝代谢为主的肌松剂，造成肌松时间长，苏醒延迟，尽可能使用不经肝脏代谢的肌松药物：如例1中的顺式阿曲库胺。慢性酒精中毒患者常常伴有血容量不足和血管收缩，术中应加强血流动力学的监测[4]。在臂丛麻醉、椎管内麻醉中血液循环相对平稳，适量给予镇痛镇静药物，要严密观察SPO2及呼吸状况，避免呼吸障碍。
综上所述，慢性酒精中毒患者的麻醉，在麻醉前要细心观察，详细询问患者的饮酒史，做好充分的麻醉评估及麻醉准备工作，根据患者的情况对麻醉方式进行合理的选择如外周神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，配合欠佳者应给予静脉复合麻醉，术中严密观察血流动力学的变化，才能保证患者的安全[5]。
参考文献：
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[3]段红真，刘四清.酒精中毒患者神经内科治疗临床分析[J].基层医学论坛，2013（26）
[4]胡建，夏炎，李勇，李明，韩海英，戴钦舜.慢性酒精中毒患者局部脑血流灌注的变化[J].中华核医学杂志，2004（01）
[5]刘少静，王艳玲，张秀海.94例酒精中毒患者的神经内科治疗疗效[J].中国实用医药，2015（05）
论文作者:尹大海
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/21
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