1.广东省中医院大学城分院 广东广州 511495；
2.广州中医药大学第二临床医学院2014级硕士 广东广州 510006；
3.广东医学院第二临床学院 广东东莞 524023
【摘 要】国家级名老中医周福生擅长从脾论治各种疾病，机圆法活, 疗效显著。笔者根据跟师学习体会和个人临床实践，系统总结了其补土学术思想的理论根源及临床应用经验。
【关键词】补土十法；脾胃病；周福生
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0780-02
Huang Shaogang,Zheng Huan,Yu FengYan
Huang Shaogang1 Zheng Huan2 Yu FengYan3
1. Guangdong hospital of university city branch Guangzhou city, Guangdong province, 511495
2.Master 2014 of the second clinical college of Guangzhou University of Chinese Medicine ity, Guangdong province, 510006
3.the second clinical college of guangdong medical college, Dongguan city, Guangdong province, 524023
周福生教授是广州中医药大学教授, 博士研究生导师， 广东省名中医，国家第四、第五批全国老中医学术经验继承指导老师，从事临床、教学、科研工作30余年,学验俱丰，博采众长，在治疗脾胃病方面独树一帜，在临床上屡起沉疴痼疾，疗效卓著。笔者有幸成为其第五批学术继承人，现将其补土学术思想及临床应用经验介绍如下。
1 理论根源
补土法滥觞于《内经》、《难经》，其运用始于张仲景，立户于李东垣，发扬于诸家。《内经》最 早提出胃气乃五脏六腑之本，认为有胃气则生，无胃气则死。脾为气血化生之源，居中属土，在胃的协同下完成饮食的受纳与运化，生化气血津液，充养四肢百骸，是维持人体生命活动的重要器官。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。［1］人体的精、气、神、血、津、液全赖水谷精微的化生，其根源在于脾的运化功能。《素问·刺禁论》云：“脾为之使”。［1］高世栻解释说：“脾主为胃行其津液，以灌四旁，故脾为之使。”［2］这高度概括脾的重要功能及其在五脏中的重要地位。所以“五脏六腑皆禀气于胃”［3］。脾亦为一身气机之枢纽，脾胃升降相宜，互为因果。脾升而运转四旁，长养四时，调畅气机。如朱丹溪言：“脾具坤静之德，而有乾健之运。”[4]因此，脾胃升降正常，则纳运正常，而人体之升降出入亦就正常，即其“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑” ［1］的生命活动得以正常维持。汉代张仲景指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”[5]金元时代李东垣著《脾胃论》对脾胃有独特见解，全面阐述了脾为元气之本，指出“脾胃之气既伤，而元气不能充，而诸病之所由生也” [6] “不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生，明矣。”[6]提倡脾虚衰微，元气不能充，则诸病由致；五脏六腑皆禀受于脾运之精气，故脾虚发病也常见于其他脏腑病变中，反复强调了“脾虚九窍不通” [6]等；创立了“百病皆由脾胃衰”的著名病机论点。强调治病须升发脾胃之气而创立补中益气汤。明代李中梓认为脾胃为后天之本，胃气一败．百药难施，强调调理脾胃的重要作用。周慎斋言: “诸病不愈,必寻到脾胃之中…… 寻到脾胃而愈者颇多。”清代叶天士指出温病后期应当注重顾护脾胃之阴液为要，又创立了育胃阴、和胃气等法。
2 补土十法临床应用
在长期医疗实践中，周师擅长从脾论治各种疾病，机圆法活。笔者有幸跟随周师，侍诊聆教，受益匪浅，现将周师运用补土法的辨治经验介绍如下。
2.1健脾益气法
《素问·灵兰秘典论》有言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”[1]脾胃为后天之本，气血化生之源，脾气健旺则水谷精微运化正常，气血津液充沛，奉养全身。《灵枢·营卫生会篇》日：“中焦亦胃口，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”[3]《内经》中已认识到脾旺则营卫气血充盛，自可抗御外邪，而无虚邪之患。《灵枢·本脏第四十七》提出：“脾坚则脏安难伤”，张仲景提出“脾旺不受邪”。宋太医局编著《太平惠民和剂局方》中创制了补益脾胃的代表方剂四君子汤这一千古名方，至今沿用不衰。该法适用于脾胃气虚证，症见气短懒言，倦怠乏力．食少便溏，面色苍白，舌淡苔白，脉缓弱无力等。方选四君子汤加减。周师多采用此法治疗慢性胃炎、消化性溃疡等脾虚诸症。
2.2健脾理气法
脾为一身气机之枢纽，调五脏之升降，畅达周身之气机，能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰。只有以脾为机枢，使心肺由升转降，肝肾由降转升，五脏才以达调衡。故《医门棒喝·卷六》说：“盖三焦主升降者也，升降实由脾之运转而中焦为机枢也。”[7]，脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为顺，脾胃升降相宜，中焦气机畅通，则饮食物的消化、吸收与输布功能正常。理气又分升发清阳之气和通降浊阴之邪。若脾气下陷者，症见气短乏力，神疲倦怠，声低懒言，头晕目眩，脘腹重坠作胀，食后益甚，食少便溏；或便意频数，肛门重坠；或久泻不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔。舌淡苔白，脉缓弱等，方选补中益气汤加减；若脾虚胃气上逆者，症见呕吐呃逆，胃纳不振，脘腹痞硬，或泛吐清涎。舌淡苔白，脉虚弦。方选旋复代赭汤加减。周师多采用此法治疗反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，慢性结肠炎等病。
2.3健脾养胃法
脾为湿土，胃为燥土。《素问·六微旨大论》明确提出，“阳明之上，燥气治之，中见太阴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆太阴之上，湿气治之，中见阳明”。 [1]黄元御解释道：“盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也”， [8]脾虚脾困不能为胃行其津液，则津液敷布失常。叶天士云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。 [9]症见口咽干燥，饥不欲食，胃脘嘈杂，或痞满不舒，或胃脘隐痛，或干呕呃逆，大便干燥，小便短少，舌红少津，脉细而数。方选养胃汤加减。周师多采用此法治疗萎缩性胃炎，肿瘤术后等病。
2.4健脾安神法
《素问·灵兰秘典论篇》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”[1]心主神明，乃精神所舍。《灵枢·口问》云：“心动则神伤，故五脏六腑皆摇。”[3]脾胃为气血生化之源，脾胃功能失调则心失所养。心神失养，则可使十二官受损，影响胃主受纳、腐熟等功能。症见神疲食少，头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏，失眠健忘．心悸怔忡，舌淡，脉细无力。方选归脾汤加减。周师多采用此法治疗肠易激综合征、胃肠神经官能症等病。
2.5健脾温中法
寒与湿皆为阴邪，皆能损伤人体阳气。故寒湿困脾，可以损伤脾阳，但脾阳不足，寒湿之邪又可内生。然寒性凝滞收引，湿性粘腻重浊，二者相合，如冬之冻土，水之成冰，郁阻中焦，阻塞气机，常可导致脾胃运化升降失调。故张景岳说: “寒湿之病，宜燥宜温，非温不能燥也”。又说: “凡治阳虚者，只宜补阳，阳盛则燥，而阴湿自退”[10]。叶天氏在《临证指南医案》也说: “脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜温燥升运”。 [9]指出了治疗脾胃寒湿，应以温为主，以燥为辅。脾胃虚寒，症见脘腹疼痛，四肢不温，不思饮食，泄泻清稀，泛吐清涎，舌淡苔自，脉沉迟等。方选理中汤、黄苠建中汤加减。周师多采用此法治疗肠易激综合征、慢性胃炎、腹痛等病。
2.6健脾补肾法
脾为后天之本，肾为先天之本，相互资生，相互荣养。肾寓一身之阴阳，先天肾精充足，先天可助后天，肾阴可以滋养脾阴，肾阳可以温煦脾阳，则运化正常；脾胃强健，气血化生充足，后天可养先天，肾所藏先天之精不断得到后天补养，“脾胃为水谷之海, 得后天之气也. 人之始生, 本乎精血之原, 人之既生, 由于水谷之养. 非精血无以立形体之基, 非水谷无以成形体之壮” [10]。若脾肾亏虚，症见腰膝酸软, 形寒肢冷, 夜尿增多, 腹中冷痛,腹泻, 完谷不化, 甚则虚脱不禁，舌淡苔自，脉沉迟等。方选四神丸合附子理中汤。周师多采用此法治疗肠易激综合征、慢性泄泻、功能性便秘等病。
2.7健脾疏肝法
肝主疏泄，调畅气机，能够促进脾之运化，调节胆汁分泌进而促进饮食物的消化、吸收与排泄。《素问·宝命全形论》有“土得木而达”之说，唐容川在《血证论》中所云:“木之性主乎疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化，设肝不能疏泄，渗泄中满之证在所不免”[11]。《医学求是》指出：“少阳在半表半里之间为中气之枢纽，枢纽运动，中气得以运化”。 [12]若若肝失疏泄，肝气犯脾，症见两胁胀满．脘腹疼痛，暖气吞酸，胃纳不振，疲乏无力，大便溏烂， 因忧郁恼怒，精神紧张而诱发或加重，舌红苔薄黄,脉弦。方选四逆散加减。周师多采用此法治疗肠易激综合征、肝炎、肝硬化等病。
2.8健脾润肠法
脾胃同居中焦, 为仓廪之官, 脾胃健运, 清浊相分, 转输正常。《济生方》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。平居之人，五脏之气，贵乎平顺，阴阳之气，贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益润，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气涩，运不得，于是乎壅结肠胃之间，遂成五秘之患” [13], 脾胃虚弱，运化无权，气血津液生化乏源，肠道失于濡润，肠燥津亏，大便燥结不通而成便秘，即“无水行舟” ；脾气亏虚，健运失职，无力斡旋气机排泄大便，糟粕停滞于肠中不下，虽有便意但临厕努挣难下，即“无力行舟”。症见口干咽燥，大便秘结而腹痛，胃纳不振．舌红少津，脉细数。方选润肠丸加减。周师多采用此法治疗肠易激综合征、老年习惯性便秘等病。
2.9健脾利水法
脾主运化，如脾失健运，水湿不化，停滞体内而为痰饮，为肿满。如《冯氏锦囊密录》所谓：“夫中者，上下四旁之枢机。若中脘之气，健旺有余，则驱下脘之气于大小肠，从前后二阴而出，惟其不足，则无力运之下行。”[14]健脾可使脾主运化有序，脾土充盛，水湿得运，水液得运而不得变生水饮之邪；健脾配化湿利水，可使已成水饮之邪得以运化消散。正如张秉成所说：“脾有健运之能，土旺则自可制水。”，“阴水者，纯是阳虚土败，土不制水然。湿盛则地泥，则知治水当以实脾为首务也。”[14]若脾阳虚衰，脾失运化，水湿停聚，症见纳谷不消，呕吐泄泻，四肢乏力，形体赢困，胸脘满闷，甚至全身浮肿，以腰下为甚，小便清长，大便溏烂，舌淡齿痕，苔腻而滑，脉沉迟等。方选实脾饮加减。周师多采用此法治疗肝硬化、腹水等病。
2.10 健脾补肺法
脾肺同属太阴，经气相通，气血相贯。肺主气司呼吸，脾主运化水谷，乃一身之气化生之源。《医宗必读》明言：“盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五液所化之气，悉属于肺，转输二脏，以制水生金者，皆属于脾” [16]气依靠肺从外界吸人的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。脾胃居中属土，若地，肺金为华盖，在上犹天，升降相和，脾得运转，地气上通于天，肺自得养。运用培土生金之法，健脾胃以益肺气，脾气充实，健运复职，土旺则金自生，肺虚之候自去。《石室秘录》日：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”[17]《医宗必读》亦日：“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”。 [16]脾气健运，将饮食精微运输给肺，从而保持肺的功能正常；脾虚精微不升，废浊不降，容易产生痰湿，症见咳嗽痰多清稀或肺虚久咳，神疲乏力，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。方选陈夏六君子汤加减。周师多采用此法治疗慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等病。
参考文献：
[1]著者及年代不详．黄帝内经素问．人民卫生出版社．2005．
[2]清·高士栻撰.黄帝素问直解. 科学技术文献出版社.2001.
[3]著者及年代不详．黄帝内经灵枢．中医古籍出版社．1997．
[4]元·朱震亨. 格致余论．人民卫生出版社．2005．
[5]汉·张仲景撰，晋·王叔和撰次，钱超尘等整理．伤寒论．人民卫生出版社．2005．
[6]金·李东垣撰.脾胃论.中国中医药出版社.2007.
[7]清·章楠撰. 医门棒喝.中国医药科技出版社.2011.
[8]清·黄元御撰. 四圣心源.中国中医药出版社.2009.
[9]清·叶天士撰．临证指南医案．人民卫生出版社．2006．
[10]明·张景岳撰.景岳全书.中国中医药出版社.1996.
[11]清·唐容川撰.血证论.人民卫生出版社.1990.
[12]清·吴达撰. 医学求是. 江苏科学技术出版社.1994.
[13]宋·严用和撰.严氏济生方. 中国中医药出版社.2012.
[14]清·冯兆张撰.冯氏锦囊秘录.中国中医药出版社.1996.
[15]清·汪昂撰.医方集解. 人民卫生出版社.2006.
[16]明·李中梓撰.医宗必读.人民卫生出版社.2006.
论文作者:黄绍刚1,郑欢2,于丰彦3
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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