（上海市普陀区甘泉街道卫生服务中心 上海 200072）
【摘要】目的：通过讨论和分析胃肠外科术后肠内营养发生的并发症，给予相应的护理对策，以降低实施肠内营养过程的风险。方法：分析肠内营养的用途和常见并发症，制定相关的护理对策以防止肠内营养并发症的发生，使患者的营养状况得以改善。结果：采用积极预防和及时执行处理措施能有效降低肠内营养的并发症，促进患者机体康复。结论：只有提高对肠内营养发生并发症的认知，降低实施肠内营养的风险，才能促进术后机体恢复。
【关键词】肠内营养；胃肠手术；并发症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0011-02
引言
肠道是全身应激反应的中心器官，肠黏膜屏障在防止肠源性感染中起到重要的作用。因此，只要肠道有功能就应优先考虑选择肠内营养，这已经成为近代营养治疗的原则[1]。然而，肠内营养(Enteral Nutrition， EN)实施不当也可发生并发症，通过严格控制输液速度和温度、遵守操作规程，EN相关性并发症的发生率可明显降低。为提高对胃肠外科术后EN发生并发症的认知，降低实施EN过程的风险，现将EN相关性并发症及护理对策综述如下。
1.肠内营养的途径及适用条件
1.1 经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。EN通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质的支持治疗方法，在形式上更接近于生理方式，可维持肠道完整性、改善肠黏膜屏障功能、促进胃肠功能恢复，降低术后感染等并发症的发生率。它简单易行，但可增加返流、误吸、上呼吸道感染的发生率。
1.2 经鼻空肠置管
适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及吸入风险增高的病人。可降低返流与误吸的发生率、增加患者对肠内营养的耐受性。
1.3 胃造口螺旋型空肠管
适用于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者。它作为EN的有效途径之一，可以早期实施，有利于维护及修复肠黏膜屏障，减少肠源性感染。
1.4 经皮内窥镜引导下胃造口管
适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者。在减少鼻咽与上呼吸道感染并发症的同时可长期留置营养管。
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2.胃肠外科术后肠内营养常见并发症及护理策略
2.1 胃肠道并发症
必须严格按照EN的标准流程进行操作，确保所用器具未被污染，营养液应即开即用(24h用完)；实施EN应全程观察患者的临床表现和胃内溶液残留量，以判断患者对肠内营养能否耐受；鼻饲营养液的注入不宜太多或速度太快，否则一方面可引起患者血糖水平的明显波动，不利于营养物质的吸收和利用，甚至发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性疾病；另一方面，可能造成或加重患者的胃肠道不适。在输注时要控制营养液的浓度，从低浓度开始滴注，根据患者情况逐渐增加。
2.2 代谢性并发症
做到每日监测水、电解质、蛋白质摄人量，定期检查电解质、肝肾功能及血糖、尿糖变化。EN开始时的速度或量改变时，每2～4h监测手指血糖和尿糖1次，直到糖代谢稳定。高糖血症与大量鼻饲高渗糖及伤后应激反应有关，多发生在鼻饲后24h，一旦出现，应行胰岛素治疗或降低输注速度或浓度，同时加强血糖监测；低血糖产生原因为患者机体已适应长期吸收大量高浓度糖，突然停止后并未以其他形式加以补充，可采取缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式的糖；高钠血症可由渗透性腹泻、糖尿或摄水不足等原因引起，为避免其发生，在护理过程中应逐渐增加膳食的浓度与量，观察血清电解质变化及尿素氮的水平，记录病人出入量。
2.3 机械性并发症
2.3.1置管相关性并发症 对实施EN的经鼻插管者，护理中应尽可能选用细软的鼻胃管轻轻插入，并每30天更换至另一侧鼻腔，每天口腔护理2次。补充足够的水分，以保持口腔鼻咽黏膜的湿润。造瘘者注意观察瘘口周围皮肤有无发红、糜烂，导管周围有无胃液、肠液溢出。营养液尽量采用连续输注，不用一次投给；局部涂氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤，做好喂养管的护理[2]。
2.3.2脱管与堵塞 喂养管堵塞是实施EN过程中最常见的机械性并发症。预防措施包括[3]：（1）注药前后用温开水20 ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵管；（2)为避免淤积的营养液凝固在管道中导致鼻饲管堵塞，应尽量采用黏度低的膳食并调匀，将药品研成细末，喂食后用温水冲洗管道，每4～5h冲洗1次；（3）分次输注营养，避免长时间输注；（4）给予黏性较大的营养液或喂养速度慢时，使用营养泵辅助；（5）持续输注期间每4 h给药后都要用30～50ml等渗盐水冲洗导管；（6）发生堵管，可用注射器抽取生理盐水或碳酸氢钠溶液加压冲洗。
2.4 精神性并发症：
有效的沟通和了解患者的心理状况并给予及时地心理疏导，使患者能够配合治疗[4]。实施EN前应向患者及家属讲解肠内营养的必要性及益处，以图、文等形式讲解置管途径、喂养方法、可能的并发症及应对措施，取得患者及家属的认同，从生理心理上给予支持，以减少患者紧张和焦虑，取得患者的配合，从而保证EN的顺利进行。如长期携带管路的患者，要做好解释工作，消除患者顾虑，并教会家属一定的操作技术。
【参考文献】
[1]倪小冬，李幼生，李元新，等.围手术期营养支持在胃肠手术病人中的应用.肠外与肠内营养，2006，13(03):154-158.
[2]张玲.肠内营养并发症及其护理研究进展。内蒙古中医药，2013，32（4）:106-107.
[3] Stayner JL，Bhatnagar A，McGinn AN， et al.Feeding tube placement: errors and complications. Nutr Clin Pract，2012， 27(6):738-748.
[4]李彦平，吴爱须，张振军.强化健康教育在术后早期肠内营养支持中的作用.肠外与肠内营养，2008，15(05):306-307，309.
论文作者:张文艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
标签：并发症论文; 营养论文; 患者论文; 术后论文; 胃肠论文; 发生论文; 营养液论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;