东南大学医学院附属江阴医院 江苏江阴 214400
摘要：目的：分析气管切开昏迷病人鼻饲返流误吸的临床护理干预效果。方法：抽选2012年2月-2014年3月，我院接收行气管切开术病人100例，按入院先后顺序分成两组（常规组、干预组），常规组病人行临床基础性护理，干预组病人行临床护理干预，比对两组病人临床护理结果。结果：干预组病人临床返流（10.0%）、误吸发生率（8.0%）和常规组病人（返流32.0%、误吸30.0%）相比，差异性鲜明（P<0.05）；且干预组病人临床护理满意率（98.0%）和常规组（80.0%）相比，差异性鲜明（P<0.05）。结论：给予气管切开昏迷病人临床护理干预，可降低鼻饲返流、误吸发生率，提高护理满意率，意义重大，值得使用。
关键词：气管切开；鼻饲；返修误吸；护理干预
由于气管切开昏迷病人无法由口进食，而机体处于高度分解、代谢状态，为确保摄入足量营养满足机体需求，需给予营养支持[1]。目前，临床针对此类病人多给予鼻饲喂养，然鼻饲喂养期间易出现返流、误吸等临床并发症，不利于临床康复。因此，必须探讨针对性措施进行护理。下面，本文将我院接收病人作为研究成员，分别实施不同临床护理措施，旨在探讨护理干预效果，报告如下：
1资料和方法
1.1资料 抽选2012年2月-2014年3月，我院接收行气管切开术病人100例，按入院先后顺序分成两组（常规组、干预组），常规组病人50例，包括：男性病人32例，女性病人18例，年龄位于16-78岁时段内，平均（22.3±1.3）岁；该组50例病人中，大学及以上学历病人5例，高中学历病人20例，初中学历病人22例，小学学历病人3例；干预组病人50例，包括：男性病人34例，女性病人16例，年龄位于17-80岁时段内，平均（22.4±1.4）岁；该组50例病人中，大学及以上学历病人6例，高中学历病人22例，初中学历病人20例，小学学历病人2例。两组气管切开昏迷病人临床资料差异性不鲜明，可进行针对性临床比对（P>0.05）。
1.2方法 常规组病人行临床基础性护理，如：病情观察、健康教育等；干预组病人行临床护理干预，包括：
1.2.1鼻饲管护理 由于胃管、气管的插入，大多数病人消化功能会发生变化，致使食管无法正常关闭，摄入食物后易误吸如肺部，同时，胃管直径越粗，扩张作用越突出，鼻饲期间返流、误吸发生率越大。因此，临床鼻饲管插入后应将其固定牢靠，近端可借助丝质胶布固定于病人鼻翼或脸颊，鼻饲管远端可固定于病人枕头一侧，并将其设定为关闭状态[2]。临床鼻饲喂养前期，护理人员应认真检查是否位于病人胃部，可通过直接抽吸胃液、向胃部注水等方法测定。临床资料显示，当胃管插入体内长度在55-65cm后，摄入食物将全部进入病人胃内，从而降低返流、误吸率。所以，临床鼻饲管插入期间还应格外注意插入长度，进而更好地预防返流、误吸并发症的发生。
1.2.2体位护理 一般来说，将床头角度设定在30度以上是气管切开昏迷病人的最佳体位，该体位可有效预防食物返流，鼻饲后保持该体位30分钟或1个小时后再恢复至正常体位，可加快食物消化进度，预防由于体位过低出现的误吸症状[3]。本组病人护理期间均根据其实际情况取半卧位，2例病人出现食物返流症状，经床头抬高处理后消失。
1.2.3鼻饲速度和鼻饲量 将鼻饲速度控制在每小时80.0mL时返流最少，而当鼻饲量在每小时500.0-1000.0mL时对返流无明显影响。本组对50例病人进行临床早期肠内营养时，均采用持续性泵入，根据病人病情和身体现状适当增加速度和总量，泵入量为每小时80.0-100.0mL，温度处于38-40度范围内，以免强烈冷刺激损伤肠胃，引发呕吐[4]。通过这样的鼻饲，可让病人肠胃短时间内适应液体喂养，减少腹泻、恶心等症状发生率，将食物返流降至最低。并且，还可从根本上避免误吸、窒息的发生。
1.2.4呼吸道护理 由于昏迷病人需长时间卧床休养，再加上神经肌肉存在障碍，极易增加口腔、呼吸道分泌物总量，影响正常呼吸。在这种情况下，护理人员应加强病人临床呼吸道护理，每天按时帮助病人翻身，并拍打病人背部，帮助排痰，鼻饲前尽最大限度的将病人口腔、呼吸道内残留分泌物清除干净，保持呼吸道畅通，以免鼻饲后再次吸痰处理[5]。同时，护理人员还应确保病人口腔清洁度，将口腔残留物清除干净后还应选择合适液体进行口腔护理，每天清洁2-3次，随后用清水冲洗病人鼻腔。
1.2.5胃潴留护理 胃潴留是由肠胃蠕动功能减弱，输入液体残留胃内引发的临床病症，危害病人生命健康。因此，护理人员需在每次液体输入前期将其抽出，便于了解病人是否彻底排空胃，若残留液体总量在100.0mL以上，则说明伴有胃潴留病症，需根据病人情况适当延长液体输入间隔[6]；或在临床医师叮嘱下使用适量加快胃动力药物，如：吗丁啉，便于加快胃排空进度。若液体输入时间相对较长，发现胃潴留后应立即调整滴注速度或停止滴注。当然，上述所有临床操作前期需给予针对性健康教育，即从科室护理人员中选择工作经验丰富、资历高的护理人员负责气管切开昏迷病人的临床工作，邀请专业人员向护理人员讲解相关护理内容，适时考核，若期间出现考核不合格护理人员需再次健康教育，直到考核合格为止，从而预防护理操作不当引发的食物返流、误吸症状。
1.3观察项目 （1)比对两组病人临床返流、误吸发生率；（2）比对两组病人临床护理结果，标准：将医院制定护理满意调查表发放到每位病人手中，让其自行填写，随后回收进行统计，总分在90分以上为满意，总分在70-90分范围内为一般，总分在70分以下为不满意。
1.4统计学方法 借助SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中计数资料进行χ2检验，若结果显示P＜0.05，则说明有统计学意义。
2结果
2.1两组病人临床返流、误吸发生率比对 结果显示，两组病人临床鼻饲期间均出现返流、误吸症状，干预组病人发生率和常规组相比，差异性鲜明（P<0.05）。详细数据见表1。
3讨论
昏迷病人无法正常开口进食，需长时间借助鼻饲吸取营养和药物，安全、合理的鼻饲，可改善病人肠胃功能，加快相应功能恢复进度，对于病人快速苏醒、病情好转来说意义重大。然由于鼻饲期间患者、护理操作等诸多因素的存在，易出现返流、误吸等临床并发症，尤以内容物误吸最为常见，给病人带来严重影响[7-8]。临床资料显示，内容物误吸发生率占并发症总率的10.0%-90.0%，可诱发吸入性肺炎或肺损伤，增加病人死亡率，临床每年死亡病人中仅因误吸引发的死亡率占总死亡病人的18.0%-60.0%左右。一般情况下，不进食时食管和贲门均处于关闭状态，此状态不会出现误吸症状，然昏迷病人吞咽、咳痰功能减弱，无法将肺内残留痰液排出，易加大口腔分泌物误吸率，再加上食管、鼻饲管的插入，更是在某种程度上为内容物误吸提供条件。李金兰[9]报告表明：鼻饲管插入病人体内后会改变机体相应环境，不但可增加口腔、呼吸道分泌物总量，还可进一步减弱病人吞咽功能，增加误吸、返流发生率。因此，必须加强此类病人的临床针对性护理。从本组研究结果得知：实施临床护理干预组病人误吸、返流发生率和基础性护理组相比，差异性鲜明（P<0.05）。说明：临床护理期间给予病人体位护理、鼻饲护理、呼吸道护理等针对性护理干预，可在确保病人摄入足量营养、药物的同时，减少误吸、返流并发症发生率，提高生活质量，和王萍[10]成就相似。
综上，给予气管切开昏迷病人临床护理干预，可降低鼻饲返流、误吸发生率，提高护理满意率，意义重大，值得使用。
参考文献：
[1]陆正芸.气管切开昏迷患者鼻饲返流误吸的护理干预[J].内蒙古中医药,2010,29(1):158-159.
[2]张玉秀.昏迷患者气管切开鼻饲返流误吸的临床分析及护理[J].中外健康文摘,2012,09(10):346-347.
[3]孟丽梅.老年卧床气管切开患者留置胃管鼻饲护理[J].内蒙古中医药,2013,32(28):165-166.
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[5]刘雁平,黄美笑,李雪贞,等.护理干预对重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程误吸的影响[J].现代临床护理,2011,10(8):27-28.
[6]王香,杜海岭,迟晓华,等.护理干预对急性脑卒中患者误吸发生率的影响[J].中国医药指南,2013,11(6):652-653.
[7]王彩霞.老年重症鼻饲患者返流误吸的原因及护理[J].中国伤残医学,2014,(10):261-261.
[8]张晓奕,孙宇岩.老年鼻饲患者误吸原因分析与处理[J].国际护理学杂志,2010,29(12):1829-1830.
[9]李金兰.老年患者鼻饲并发症的预防及护理[J].中国基层医药,2010,17(20):2872.
[10]王萍.昏迷病人食物返流的护理与预防[J].实用中医内科杂志,2008,22(6):113-113.
论文作者:王春燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
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