黑龙江省医院南岗院区物理诊断科彩超室 黑龙江哈尔滨市 150001
摘要：妇科急腹症是临床常见病，主要包括急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂等，部分疾病具有致死性，若诊治不及时，还可能不得不切除子宫挽救生命，给患者带来极大的痛苦，影响家庭和谐。超声是诊断妇科急腹症的首选方法，按照途径可分为阴道超声、腹部超声两类，本次研究回顾性分析既往妇科急腹症超声诊断情况，评价经阴道联合腹部超声诊断的价值。
关键词：妇科；急腹症；阴道超声；腹部超声
妇科急腹症是妇科较常见的一种疾病，其发病急、病情进展迅猛，如果治疗不及时易导致患者出现生命危险。及时诊断、及时制定相应救治措施能有效降低患者死亡率，提高治疗效果。目前临床一般采用超声检查，取得了一定效果。经腹部超声检查和经阴道超声检查是临床较常用的两种超声检查方法，但是这两种方法均存在局限性，易出现误诊或漏诊，影响临床医生治疗效果，如何有效地提高妇科急腹症的诊断准确性成为临床首要任务。有报告显示，在妇科急腹症中采用经腹部联合经阴道超声诊断，准确性高，能有效减少误诊或漏诊。为了验证这一观点，本研究对洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的妇科急腹症患者先单独采用经腹部超声诊断，再采用经腹部联合经阴道超声检查，并与病理诊断相比，观察效果。
1资料及方法
1.1一般资料
采用回顾性分析，２０１３年２月至２０１６年１０月医院收治确诊的妇科急腹症患者４８１例，其中急性盆腔炎１７１例、异位妊娠１４３例、卵巢囊肿破裂８１例、卵巢囊肿蒂扭转３１例、不完全流产２４例、其它３１例。其中初次检查接受腹部超声检查３３２例，初次检查接受阴道超声检查１４９例，完成阴道＋腹部超声检查２８６例。
1.2方法
仪器主要为飞利浦系列超声诊断系统，均为阵列探头，频率在５～２０Ｈｚ之间。患者均由门急诊转入妇科，采用宫腔镜或腹腔镜诊断确诊。患者在急诊，接受常规超声检查，对于膀胱充盈或拒绝采用阴道检查的患者，立即进行腹部超声检查，围绕脐部进行来回纵横切扫查，评价子宫大小，结合病史、体征、疼痛部位等情况，重点探查可疑的部位，获得最佳的切面，寻找典型的征象特征，对于发现的积液需进行测量，若发现病灶，转换为ＣＤＦＩ模式，进行彩色多普勒超声检查，判断病变性质。若膀胱不充盈，同意采用阴道超声检查，则首选阴道超声，探头置入阴道后穹隆处，旋转获得理想的切面。无论是腹部超声或阴道超声检查，都可进行二次检查，首选阴道检查者可排空膀胱后进行阴道检查，阴道检查后可饮水２００ｍｌ待膀胱适度充盈后进行腹部超声检查。患者还配合进行血ＨＣＧ、生化指标、血清标志物检查，以利于辅助诊断。
1.3观察指标
不同疾病的超声明确诊断率。
1.4统计学处理
采用ＷＰＳ表格记录数据，以ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件进行分析，采用ｎ或％反映计数资料，两组间比较采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ进行精确性检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
2结果
如表１，首选腹部超声者急性盆腔炎、异位妊娠、合计诊断符合率低于首选阴道超声，最终两者联合急性盆腔炎、异位妊娠、合计诊断符合率高于首选腹部超声，两者联合合计诊断符合率高于首选阴道超声，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１ 首选腹部超声、首选阴道超声、最终两者联合诊断不同类型的妇科急腹症效用对比［ｎ（％）］
3讨论
妇科急腹症是临床上以腹部不同程度疼痛为主要临床表现的常见妇科类疾病，具有发病急、变化快、病情严重等特点，病因多且复杂，涉及到患者机体系统各种疾病，严重者甚至危及患者生命健康，给患者的日常生活带来很大困扰。当前，妇科急腹症的临床诊断一般根据患者的具体病史、发病、疼痛及相关辅助检查进行确诊，但多数情况下并不能明确病因。
从本次研究来看，阴道超声在急性盆腔炎、异位妊娠诊断上相较于首选腹部超声可能有一定的优势，与此同时最终联合诊断也有一定的比较优势，联合诊断较首次应用阴道超声也有一定的整体优势，联合诊断妇科急腹症符合率达到８８．１％。但需注意的是本次研究为回顾性研究，患者的意愿、膀胱充盈情况、患者准确情况都直接影响超声途径的选择，而患者的意愿等因素又与疾病本身有关，如对于那些出现急性腹痛如卵巢囊肿蒂扭转的患者，疼痛较强烈，可能更愿意选择更快速、配合能力要求低的检查方式，对医师的依从性较好，这客观影响了整体诊断效用的比较价值。另以异位妊娠为例，患者孕囊破裂前后的表现存在明显的差异，这也会影响患者选择超声方式的意愿，进而影响诊断的效果。在急腹症诊断过程中，劝服患者选择自身不愿意选择的诊断方式是十分困难的。
超声检查操作简单、无创、可重复性好等优点，已广泛应用于临床诊断，尤其是在妇科急腹症的临床诊断中。经腹部超声和经阴道超声是妇科临床上较常用的超声检查方式，其中，经腹部超声检查仍是妇科检查中最基础的扫查方式，在多数病变上均可做出正确诊断，且扫查范围大，可分辨病变与各脏器关系，但突变的声像图并不典型，在诊断上存在很大的局限性。此外，由于一些女性患者较肥胖，腹部脂肪较多，经腹部超声检查时声像图质量较差，诊断上有一定难度。经阴道超声检查所采用的探头工作频率较高，探头放置于阴道内、宫颈、阴道穹窿、盆腔脏器及孕胎等处，可增加声像图的清晰度，特别是针对术后较小病变或病变与周围组织界限不清者具有明显优势。经阴道联合腹部超声检查，先经腹部超声检查，检查膈下、脾周、肝肾隐凹等处的积液情况，再行阴道超声检查，观察子宫、附件及盆腔等处的病情。相关研究表明，经阴道和腹部联合检查妇科急腹症可显著提高诊断符合率，为患者的准确且及时治疗提供有效的参考依据[5，6]。本研究结果显示，经阴道联合腹部超声检查的诊断符合率96%，远高于经腹部超声检查的51%和经阴道超声检查的64%，与上述研究结果基本相一致，表明经阴道联合腹部超声检查妇科急腹症的临床诊断效果较好。
综上，在妇科急腹症诊断中的应用经阴道联合腹部超声检查，可极大的提高诊断效用，需做好质控、检查流程安排。
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论文作者:谭丹丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
标签：超声论文; 急腹症论文; 阴道论文; 腹部论文; 妇科论文; 患者论文; 首选论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;