摘要：目的：探讨坎地沙坦联合卡托普利治疗对糖尿病肾病病的临床疗效。方法：选取我院在2017年6月至2018年12月期间收治的糖尿病肾病患者80例，随机分为观察组40例和对照组40例，对照组采用卡托普利治疗，观察组采用坎地沙坦联合卡托普利治疗，对两组患者临床治疗效果进行对比。结果：观察组患者治疗前后各观察指标差异明显，明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05），对UAER和GFR治疗后观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。对照组患者30例，发生不良反应5例，口腔异味感2例，头晕1例，干咳1例，不良反应发生率16.67%；观察组明显少于对照组差异显著（p>0.05）。结论：对糖尿病肾病患者采用坎地沙坦联合卡托普利治疗，临床症状改善明显，有效控制血压，改善肾脏损伤，临床值得推广应用。
关键词：糖尿病肾病；坎地沙坦；卡托普利；联合治疗；疗效
糖尿病是由于胰岛素缺乏或作用不足引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏，损害可以累及肾脏所有结构，从肾血管、肾小球到间质，可以有不同的病理改变和临床意义[1]。控制血糖、理想控制血压、调节血脂、避免过量蛋白质摄入、抗血小板治疗、避免吸烟和饮酒等。本研究对糖尿病肾病患者采用坎地沙坦联合联合托普利治疗的临床疗效显著，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2017年6月至2018年12月期间收治的糖尿病肾病患者80例，随机分为观察组40例和对照组40例，对照组采用卡托普利治疗，其中男18例，女22例，年龄30~66岁，平均年龄（35.5±2.5）岁；观察组采用坎地沙坦联合卡托普利治疗，其中男17例，女23例，年龄32~65岁，平均年龄（33.5±2.5）岁；两组患者均为2型糖尿病患者，均符合糖尿病肾病患者的诊断标准，两组差异不明显，无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法 两组患者均给予常规降糖治疗控制血糖水平，严格控制饮食。
对照组采用卡托普利治疗，卡托普利口服，每日3次，每次25mg，以12周为一个疗程。
观察组采用坎地沙坦联合卡托普利治疗，卡托普利口服，每日2次，每次半片；坎地沙坦口服，每日1次，每次8mg，以12周为一个疗程。
1.3 临床观察指标 一个疗程后，对比两组患者的尿蛋白排泄率（UAER）、肾小球滤过率（GFR）、收缩压（SPB）、舒张压（DBP）的变化，并对两组患者不良反应进行观察。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用平均值±s表示，计数资料采用百分率（%）表示，差异显著具有统计学意义（p<0.05）。
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2 结果
2.1对两组患者治疗前后观察指标进行对比分析，对照组患者40例，治疗前SPB（160±13）mmHg，DBP（110±11）mmHg，UAER（112.0±29.5）mg/24h，GFR（176.4±25.3）mL/min；治疗后SPB（134±12）mmHg，DBP（79±7）mmHg，UAER（105.9±32.5）mg/24h，GFR（170.5±19.5）mL/min；观察组患者40例，治疗前SPB（162±14）mmHg，DBP（111±12）mmHg，UAER（111.8±29.8）mg/24h，GFR（176.5±25.5）mL/min；治疗后SPB（122±11）mmHg，DBP（79±9）mmHg，UAER（77.1±30.2）mg/24h，GFR（136.8±27.9）mL/min。观察组患者治疗前后各观察指标差异明显，明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05），对UAER和GFR治疗后观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者的不良反应情况进行比较，观察组患者30例，发生轻微不良反应2例主要表现为头晕、干咳等，不良反应发生率6.67%；对照组患者30例，发生不良反应5例，口腔异味感2例，头晕1例，干咳1例，不良反应发生率16.67%；观察组明显少于对照组差异显著（p>0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的慢性微血管并发症之一，为DM重要死亡原因。糖尿病肾脏病变包括感染性和血管性病变。肾活检可发现特异性病理改变，因为有创伤性检查，多数患者不能接受。当出现持续性蛋白尿、高血压、水肿甚至肾功能不全表现时，虽然诊断较为明确，但肾病已达不可逆程度，失去了预防和有效治疗的时机，故早期诊断是十分必要的[2]。
卡托普利通过抑制ACE，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成减少，缓激肽增加，前列腺素释放，扩张小动脉，降低外周阻力；服药后可使尿微量白蛋白、血糖及血压下降，与治疗前对比，有显著差异[3]。用于早期糖尿病肾病患者，原用的降糖药物仍应继续使用。服用本品可有干咳的副作用，干咳剧烈者，宜停用。可扩张肾小球动脉，尤其是出球小动脉，减低肾小球内压力，降低滤过分数，从而减少尿蛋白排泄；还能提高胰岛素敏感性及提高肌肉等外周组织对糖的摄取能力，使血糖下降。
坎地沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药不仅从血管紧张素Ⅱ受体水平上阻断了肾素-血管紧张素系统（RAS），且对循环血中的转化生长因子B（TGF-B）、内皮素-1（ET-1）、肾小球TGF-β和Ⅳ胶原等均有抑制作用，从而阻止和延缓了糖尿病并发肾脏病的发生和发展，对糖尿病并发肾脏病有良好的保护作用[4]。
本研究中，应用坎地沙坦与卡托普利联合治疗，观察组患者治疗前后各观察指标差异明显，明显优于对照组，对UAER和GFR治疗后观察组明显优于对照组。观察组不良反应明显少于对照组差异显著。
总之，对糖尿病肾病患者采用坎地沙坦联合卡托普利治疗，临床症状改善明显，改善肾脏损伤。
参考文献：
[1]邹涛.坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（6）：42-43.
[2]沈明亮，林永明，黎杰，等.坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（2）：99-100.
[3]蒋晏.坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国处方药，2015（6）：11-12.
[4]孙艳平，汪兴军，李伟泽，等.关于卡托普利联合大黄治疗糖尿病肾病的研究[C]// 2016.
论文作者:彭丽,刘得江,陈玉慧,祝有菊,夏宝萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/8
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