（江阴市南闸医院 手外科 江苏江阴 214405）
摘要：目的 研究断指再植术后使用低分子肝素对血管危象的预防作用。方法 选择2015年01月～2016年12月于我院行断指再植的30例患者，按入院时间先后依次分为对照组及治疗组各15例。所有患者入院后完善术前准备，于急诊行断指再植手术。术后对照组患者采用常规三抗疗法：抗凝血、抗血管痉挛、抗感染。治疗组除了对照组常规治疗以外，加用低分子肝素钠0.4ml ih q12h。术后1周观察患者断指再植情况，记录每天的血管危象发生率及成活情况。结果 术后1周对照组及治疗组血管危象发生率分别为7/15（46.7%）、4/15（26.7%）；治疗过程中，对照组坏死3例，治疗组坏死1例。数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 断指再植术后使用低分子肝素能起到有效预防血管危象的作用，提高再植存活率。
关键字：低分子肝素；断指再植；术后；血管危象；疗效
创伤性截肢是手外科最严重的手部毁损伤之一[1]。可以由不同的外伤引起，其中砸压伤是最常见的，造成严重的软组织损伤。多年来[2]，由于显微外科技术、技能、材料及仪器不断更新进步，断肢再植的成活率已超过80%。再植术后的血管通畅情况是直接决定手术成功的关键，除了精准的缝合技巧，抗凝药物的使用也是预防血管栓塞的重要辅助手段。本科室将低分子肝素用于断指再植术后常规治疗，得到较好疗效，现汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选自2015年01月～2016年12月于我院行断指再植的患者，共30例。男20例，女10例；年龄23～56岁（38.5±5.3岁）。其中砸压伤10例，刀割伤9例，交通事故伤7例，电锯伤4例。均为单手受累，左手18例，右手12例，共36指。按照入院先后顺利，依次分为对照组及治疗组，各15例患者。其中对照组共16指，治疗组共20指。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者入院后完善术前准备，于急诊行断指再植手术（清创、血管神经探查+吻合、肌腱修补、微型钢板或螺钉、克氏针内固定）。术毕予手外科断指再植术后护理常规，患肢抬高，积极吸氧，加强换药。对照组患者术后采用常规三抗疗法：右旋糖酐、阿司匹林抗凝血；罂粟碱抗血管痉挛；青霉素、头孢或加用喹诺酮类药物抗感染。治疗组除了对照组常规治疗以外，加用低分子肝素钠0.4ml ih q12h。
1.3 指标评价
术后1周观察患者断指再植情况，记录每天的血管危象发生率及成活情况。观察主要内容包括皮肤颜色及温度、局部张力及肿胀，并测试毛细血管反应。血管危象判定标准[3]如下表所示。
表1 血管危象判定标准
1.4 统计学分析
数据统计学分析采用 SPSS 18.0软件，数据差异性比较采用χ2检验。P<0.05为数据差异有统计学意义。
2.结果
术后1周对照组及治疗组血管危象发生率分别为7/15（46.7%）、4/15（26.7%），数据差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，对照组坏死3例，治疗组坏死1例，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.小结
患肢受伤的同时，往往因为外力的牵拉及扭转导致损伤加重，也加大了再植的技术难度，使成活率大大降低。断指再植手术风险很大，截肢固然风险较小，但是我们需要考虑到患者的年龄、健康状况、职业以及治疗期望值。对于断指再植的患者，治疗的目的是达到良好的关节功能以及审美效果。从重建以及康复的角度来看，当再植的组织发生坏死时会出现很多问题。除了肢体的丧失，还有不同范围的皮肤缺损。因此，手外科医生必须首先通过皮肤的移植或皮瓣的覆盖来解决皮肤缺损的问题，其次选择脚趾的移植尽可能的挽回部分手部功能（2～3月后）。随着血管解剖学以及显微外科技术的进步，手外科医生能够使用更先进的手段来解决这些问题。血管危象作为再植术后最常见的并发症，其影响因素主要包括手术因素、心理因素、环境因素、疼痛、吸烟等[4]。有效的预防及处理血管危象是提高再植成活率的关键。而术后辅助药物治疗则是预防及处理血管危象的重点。
低分子肝素为普通肝素降解所得的小分子量肝素片段。比普通肝素具有更好的抗凝、抗血栓作用，而且半衰期长、临床副作用小。除此之外，还有一定的抗炎、抗粘附作用[5]。通过本次研究可以得出，断指再植术后使用低分子肝素能起到有效预防血管危象的作用，并提高再植存活率。与临床相关研究结果一致[6]，值得推广使用。
参考文献
[1] Adani R，Tarallo L，Caccese AF，et al.Microsurgical soft tissue and bone transfers in complex hand trauma[J].Clin Plast Surg，2014，41：361-383.
[2] Matei IR，Georgescu AV.Functional salvage of a hand after unsuccessfull attempt of replantation[J].Clujul Med， 2016，89（4）：548-554.
[3] 潘海文，王朝辉，李卓伟，等.伤科黄水预防断指再植术后血管危象的临床观察[J].中成药，2017，39（5）：916-921.
[4] 朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：232-233.
[5] 刘晋仙，李玮涛，张在忠，等.低分子肝素药理学机制及适应症研究进展[J].药学研究，2015，34（7）：420-424.
[6] 胡瑞明.低分子肝素在断指再植术后抗凝治疗中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（17）：2275.
论文作者:黄承
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
标签：危象论文; 术后论文; 血管论文; 肝素论文; 患者论文; 对照组论文; 分子论文; 《航空军医》2017年第9期论文;