甘肃省平凉市泾川县人民医院 744300
摘要：目的：通过分析对腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的发生因素及预防措施。方法：回顾性分析2013年1月~2015年1月我院收治的63例腹腔镜胆囊切除患者分析并发症的发生及预防措施。结果：63例患者发生手术并发症的患者7例，无手术死亡病例出现，其中胆管损伤3例，胆囊动脉损伤2例，胆囊破裂2例。结论：严格控制和掌握手术适应症，重视术前，术中影像学检查，适时中转开腹，操作中细心谨慎，避免暴力是减少LC并发症发生的重要措施。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；并发症；预防措施
Abstract Objective：to analyze the factors and preventive measures of the complications of laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods：a retrospective analysis was performed on 63 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January to January 2013，. The incidence and prevention of complications were analyzed. Results：7 cases of surgical complications occurred in 63 cases，there were no operative deaths，including 3 cases of bile duct injury，2 cases of gallbladder artery injury，2 cases of gallbladder rupture. Conclusion：strict control and mastery of surgical indications，preoperative，intraoperative imaging examination，timely conversion to open surgery，careful and cautious，to avoid violence is an important measure to reduce the incidence of LC complications.
Key words laparoscopic cholecystectomy，complications，prevention measures
自1987年全世界成功实行第一例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，LC因其创伤小、痛苦轻、外形美观、术后恢复快等优点，迅速推广到全世界各国。目前已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但LC的主要并发症——胆道损伤的发生率确明显高于传统开腹胆囊手术1。怎样预防LC中胆道损伤以及术中术后如何应对是开展LC主要问题之一。本文收集我院自2013年1月~2015年1月收治的LC63例的患者为观察对象进行回顾性调查、谈论其手术相关并发症的相关危险因素，现报到如下：
1、临床资料
1.1一般治疗：选取2013年1月~2015年1月我院收治的63例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性38例，女25例，年龄18-82岁，平均年龄46.2+_3.4岁。63例患者中胆囊结石43例，胆囊息肉17例、胆囊结石并息肉3例，所有患者术前均经超声或CT检查确诊。
1．2手术方法
本组均采用三孔发或四孔发。患者仰卧，头高脚底20-25度，左侧倾斜10-15度，腹腔内二氧化碳气腹压力维持在12-14cmH2O，首先用电凝钩解剖胆囊三角（Calot），分离出胆囊管及胆囊动脉，在辨清胆囊管、肝（胆）总管之间的关系后，距离胆总管0.5-1.0cm用钛夹夹闭并切断胆囊管；钳夹处理胆囊动脉，电凝钩剥离，顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊。放置腹腔引流管。若Calot三角区粘连紧密，解剖结构不清，未避免损失胆管，可逆行剥离胆囊最后处理胆囊管或中转开腹手术。
2、结果
本组手术时间30-90分钟，平均40分钟，住院天数5-14天，平均6天。63例患者发生手术并发症的患者7例，无手术死亡病例出现，其中胆管损伤3例，胆囊动脉损伤2例，胆囊破裂2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、讨论
目前腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小，痛苦轻，术后恢复快等优点，已成为治疗良性胆囊疾病的首选方法。自腹腔镜胆囊切除术在国内外开展以来，有关此类手术引起的并发症，特别是胆道损伤等严重并发症的发生率却明显高于传统开腹胆囊切除术（OC）2。最多见的是胆总管损伤，其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管损伤，再次为胆漏及出血、胃肠道损伤等。根据报道我国腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生率0.19%3，通过提高术者胆道外科素养，加深对镜下胆道二维结构的认识，是预防胆道损伤这一严重手术并发症的重要因素。并且术中、术后正确、冷静的应对是减少胆道损伤这一严重并发症对患者危害的有效办法。结合文献报道，重视一下几个方面有利于减少或避免LC严重手术并发症的发生。
LC是治疗胆囊疾病安全有效的手段，但是由于其存在内在缺陷：（1）二维结构；（2）远距离操作；（3）医生触觉丧失；不能对Calot三角进行精细解剖，（4）任何有经验的外科医师LC并发症最初均发生于第15-50例病人，即“学习曲线”的上升期，若再加上外科医生经验不足及技术上处理不当，易发生内脏损伤、血管损伤特别是胆道损伤等严重手术并发症，甚至造成患者死亡。因此，外科医师在进行LC手术之前，除需要传统外科手术的系统训练，能够娴熟实行开腹胆囊切除术，能准确辨认肝外胆管和血管的正确解剖和变异，还必须接受腹腔镜外科的正规训练，同时手术组人员要保持相对固定配合。LC术中胆管损伤和妥善处理，尤其强调妥善处理LC胆管损伤比能施行LC更重要，防止发生不必要的并发症。多数LC手术并发症是由于术者术前不能对患者全身情况及胆道局部病变及有全面，深入的了解所致。因此，术前B超、CT检查对弄清胆囊病变及胆囊与胆管的关系是十分重要的。术者如果对以上问题没有充分的认识，再加上没有进行专业的腹腔镜训练，胆道损伤也就无法避免。
尽管LC时经验非常重要，但有了丰富的经验之后，仍需谨慎、细致的手术操作。若粗心大意，任何有LC经验的医生都有可能损伤胆管。因此，在LC手术操作过程中，应注意以下几点：（1）麻醉要满意，腹肌要松弛，术野显露要充分；（2）灵活运用顺行或逆行结合的方法切除胆囊；（3）在解剖Calot三角瘢痕粘连、胆囊结石颈部崁顿时只能钝性分离钳仔细分离，而不能用电凝钩或其他锐性器械分离。在分离出“胆囊管”样组织时，只能近端结扎，而远端不结扎，这样可以通过流出胆汁的颜色判定是否损伤胆管，进而避免更大的损伤，为术中发现胆道损伤及其后的补救处理提供有力条件；（4）注意胆管生理性及病理性解剖变异；（5）胆囊切除完毕，应常规复查一遍胆道解剖；（6）当胆囊壶腹难于显露，术中出血难于控制或凝有胆管损伤时，应及时中转开腹。
只要是普外科医生，就不能回避胆管损伤问题。我们也体会到胆管损伤是防不胜防，首先从医生角度，对每一例胆囊切除术要高度重视，不能因为胆囊切除术是个小手术就麻痹大意；其次，对于腹腔镜胆囊三角解剖不清、胆囊管、肝总管、胆总管三管的关系不能清晰辨认、胆囊三角区出血不能控制视野不清者要及时中转开腹手术。开腹状态下胆囊三角仍然解剖不清，不要执意解剖游离胆囊管，可打开胆囊腔，行胆囊大部分切除，在胆囊腔内操作，电凝破坏残留的胆囊粘膜，寻找胆囊管开口予以缝合封闭，必要时打开胆总管，以免损伤胆管。总之，LC手术并发症受多发面因素影响，严格掌握和控制手术适应症，重视术前、术中影像学检查，适时中转开腹，操作中细心谨慎，避免暴力是减少LC并发症发生的重要措施。
参考文献：
[1]KaneRL，Lurie.BorbasC.Morris，FloodS，MclaugblinB et al. The outcomes of elective lapar and open cholecystectomies.J Am Coll Surg，1995；180（2）：136-145
[2]刘光祥，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J]海南医学院学报，2009，15（8）920-924
[3]王宏光，陈训如，罗丁等腹腔镜胆囊切除术13000例的并发症分析（J）.中华普通外科学杂志，2006，21（3）：167-168
[4]王欣，孙志为，董坤，王婷 . 改良电钩入路的常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：附517例报告[J] . 中国普通外科杂志，2013，22（08）.
[5]林巧妹，吕昕亮，张坤，谭炜，姜川，邵初晓 . 常规器械经脐单孔腔镜胆囊切除术及其简易装置制作[J] . 中国内镜杂志，2014，20（10）.
[6]王恺，黄明文，罗志强，方路，娄思源，邹书兵 . 采用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（附35例报告）[J] . 南昌大学学报（医学版），2010，50（06）.
[7]张伟，贺更生，陈国栋，戴小明 . 常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧[J] . 中南医学科学杂志，2014（03）.
[8]高飞，是厚平，刘涛，胡晓波 . 常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧[J] . 肝胆外科杂志，2011，19（06）.
[9]杨保祥，孙敏，龙奎，莫小华 . 采用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术64例临床分析 . 昆明医科大学学报，2012，33（12）.
[10]李星逾，孙志为，魏大巧，莫一我，余旭亚 . 常规器械经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术研究[J] . 昆明医科大学学报，2013（08）.
论文作者:贺二锋,吴恒娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：胆囊论文; 损伤论文; 并发症论文; 胆管论文; 手术论文; 胆道论文; 切除术论文; 《健康世界》2016年第6期论文;