刘静 靖江市生祠中心卫生院 214531
摘要：目的 观察各类型肝胆疾病患者血清肝酶谱的情况，分析血清肝酶谱对临床诊断的价值。方法 选取临床确诊的肝胆疾病患者200例，空腹抽取静脉血检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶（LDH）5项，并对检测结果进行统计分析。结果 所选ALT、AST、GGT和ALP 4种肝酶活性的测定值在各类肝胆疾病中均有不同程度的增高，与健康体检者比较有差异，LDH升高不明显，与正常值相比较差异不显著；同一类肝酶其活性在不同疾病。结论 肝脏疾病患者在有条件时尽可能做全套肝酶谱检测，以便临床全面、动态的观察疾病情况。
关键词 肝胆疾病 肝酶谱
肝脏是人体重要的代谢器官，含有丰富的酶系统，以维持机体正常生理代谢过程，不少酶由肝脏合成，并由肝胆系统排泄。当肝胆系统发生病变时，可由于酶生成亢进或释放出现异常，引起血清酶活性改变，这些改变在一定程度上反映了肝脏的功能状态。
近年来，随着全自动生化分析仪的普及，各种肝酶谱测定在临床诊断中日渐广泛，但是临床反响却并不是很好，有时候甚至会出现临床医生和患者质疑检测结果的现象。为了进一步推动酶学检测在临床中的应用，笔者查阅并参考有关文献资料，根据所在科室的条件选择了血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶（LDH）5项肝胆系酶活性指标进行肝酶谱检测。
笔者经过一年多的临床观察，了解临床上各类型常见肝胆疾病患者血清肝胆系酶活性状况，并对检测结果进行对比分析，探讨肝酶谱检测对常见肝胆疾病的诊断、治疗、预后及疗效评价价值，结果如下：
1.资料与方法
1.1检测对象 选取我院2012年3月-2013年12月收治的200例肝胆疾病患者为研究对象，其中男112例，女88例，年龄18-75岁，平均年龄42.6±12.5岁。200例患者中急性肝炎42例，慢性肝炎58例，胆囊炎36例，胆石症27例，肝硬化24例，原发性肝癌13例。患者均为临床确诊病例，包括体征、实验室检查、B超、CT及病理诊断。另选取健康体检人群120例作为对照。
1.2仪器与试剂 仪器为日本TOSHIBA公司生产的 TBA-40FR ，试剂采用宁波美康公司提供的酶学诊断试剂盒。
1.3方法(1)标本处理：嘱检测人群禁食12小时，所有标本均使用真空采血管采血，无抗凝，无冰冻，在4 h内完成检测。(2)5项酶谱检测：采用速率法，同时做正常、高值质控，参数设置参考试剂盒说明书。
1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料用±s表示，计数资料采用X2检验。
2.结果
2.1急性肝炎时，4种血清肝酶谱活性均升高，以ALT增高最明显，幅度最大，阳性率为100％，最高达到2233U／L，最低388 U／L。AST升高次之，阳性率为95.2％；GGT呈中度升高，阳性率78.2％；ALP呈轻、中度升高，阳性率42.7％。
2.2慢性肝炎升高幅度最大的是GGT，呈中、高度升高，其次是AST和ALT,阳性率分别为81.0%和58.6％，呈轻、中度升高；ALP呈轻度升高，阳性率35.6%。
2.3胆囊炎在急性期时GGT、ALP均有增高，但增高幅度不大；大部分患者ALT、AST活性正常，阳性率仅38.1%和39．6％。
2.4胆石症升高最明显的是ALP和GGT，阳性率分别为82.6%和65．3％；升高相对不明显的是AST，呈轻度增高，阳性率仅占44.3％；ALT呈呈中度升高，阳性率为50.3%。
2.5肝硬化以GGT酶活性升高明显，呈中、高度升高，阳性率81.2％；其次是AST和ALP，阳性率分别为64.2％和66．5％；大部分患者ALT增高不明显。
2.6 肝癌患者增高最明显的是GGT，阳性率89．3％。
ALT、AST、GGT和ALP4种肝酶活性的定量检测值在肝胆疾病中均有不同程度升高，与正常值相比较差异大多有统计学意义；而LDH升高不明显，与正常值相比较差异不显著，见表1、表2。
表1 200例肝胆疾病患者血清肝酶谱检测结果(士S )
3.讨论
本研究检测结果表明，在各种常见肝胆疾病中，血清肝酶谱活性都有不同程度升高，疾病性质及程度不一致，各种酶活性的升高幅度及阳性率也不一致。
在肝脏中ALT含量较高，主要存在于肝细胞浆中，在正常情况下，只有极少量的酶释放入血液中，故血清中此酶活性很低。当肝脏受损时，肝细胞被大量破坏，ALT也随之较快、较多地释放人血液中，致使血清ALT活性较大幅度地升高。所以，急性肝炎时，在黄疸出现前1～2周此酶即有增长，到黄疸出现时达到峰值，大致能反映出肝细胞的受损程度，即ALT升高幅度一般与病情轻重和恢复情况相平行[1]，阳性率100．0％，灵敏度较高，与正常值比较有较显著的差异(P<0．01)，提示ALT对急性肝炎的诊断有其他肝酶不可代替的价值。在慢性肝炎时，患者血清ALT呈持续或无规律增高，慢性活动性肝炎ALT的增高幅度比慢性迁延性肝炎大。在其他几种肝胆疾病时ALT升高不是很明显，呈轻、中度增高[2]。
AST存在于肝细胞的线粒体中，当急性肝炎时，AST也同ALT一样被大量释放入血液中，由于AST相对分子质量比ALT小，所以AST水平变化较早，但其升高幅度不如ALT大，其对急性肝炎的诊断也有重要的临床价值。从本研究收集的资料对比分析中发现，在急性肝炎恢复期时，在所选择的5项肝酶谱中，最后一项恢复正常的是AST。故AST作为急性肝炎痊愈的指标优于其余4项肝酶。DeRitis比值，即AST／ALT之比，往往是我们不太注意的一项指标，其实它作为急性肝炎病情程度的判断及预后指标，有重要的临床价值。若其比值在l以下提示预后良好，比值为1．2～2，提示将发生严重的肝坏死，往往可发展成为暴发性肝衰竭。肝硬化的比值一般为2～3，而肝癌的比值常大于3[4]。在慢性肝炎、肝硬化时，AST呈中度升高，幅度大于ALT。在肝癌时AST升高幅度比ALT小，呈轻度升高。胆石症、胆囊炎时，大多数患者的AST无异常变化，少部分出现轻度升高，与正常值相比差异无统计学意义(P>O．05)。
GGT大量存在于胆管上皮细胞和肝毛细血管内，是一种膜结合酶类，在胆汁淤积时可诱导GGT的合成，且胆汁可使GGT从膜结合部位溶解释出[3]。因此，胆道疾病GGT不仅阳性率高，而且升高明显。而肝实质疾病时，GGT只是中度升高，这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。从本研究可以看出，GGT活性在几类肝脏疾病都有不同程度的升高，故其特异性较差，在临床上只能作为筛选指标。在鉴别肝胆疾病时，最好能进行GGT同工酶的检测，诊断就更具特异性，对临床帮助会更大一些。另外，GGT属于一种肝微粒体酶，在进行本研究时发现对检测酒精性肝病患者较转氨酶和ALP更具灵敏性和特异性。
ALP广泛存在于身体各器官组织中，本研究表明，在有胆汁淤积时，血清ALP呈大幅度上升，可达正常参考值的10倍，与刘存芬略有不同[4]。在实质性肝细胞损伤，除非影响到胆管或有胆汁淤积，ALP一般正常。因此，同时结合ALT、AST的检测结果分析，可鉴别肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸；还有，ALP与GGT同时检测，ALP升高而GGT不高时可排除ALP的肝来源[1]。
LDH分布广泛，存在于所有体细胞的胞浆中，以肾、心、和骨骼肌中含量最为丰富。在急性肝炎和慢性肝炎活动期活性往往升高，肝硬化和肝癌时也会升高，但灵敏度较差。此酶对肝胆疾病的特异性较差，检测时又受溶血和冷变性等因素的影响，故需结合其他酶谱一起诊断。因笔者所在科室肝功能酶谱检测包含此项目，所以一并分析。本研究表明，肝硬化时LDH升高较其他肝胆疾病明显，应该是肝硬化所引起的并发症所造成的。
综合上述分析，笔者认为，血清肝酶谱检测作为各类型肝胆疾病的辅助诊断手段，具有十分重要的价值。鉴别诊断肝脏疾病和肝损害程度时借助血清肝酶谱检测，可以全面准确地了解疾病状况，以采取更完善的治疗措施。当然，在实际临床工作中，还应进一步结合其他指标如TBil、AFP、CHE、TBA等进行分析，方能更好地诊断和治疗，更好地为临床服务。
4.参考文献
[1]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2015:280．
[2]袁宏．288例肝胆疾病患者血清肝酶谱分析[J]．陕西医学检验，1998，13(4)：58—59．
[3]郑铁生.临床生物化学检验[M]．北京：中国医药科技出版社，2004．1．
[4]刘存芬．232例肝胆系统疾病患者血清肝酶谱分析[J]．检验医学与临床，2008，11(5)：1309—1310．
[5]王子锡．肝胆系统疾病患者血清肝酶谱变化及分析[J]．现代中西医结合杂志，2011，8(24)：3044—3045
论文作者:刘静
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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