牛广伟 胡硕 李论 戴金应 曹洋 陈志伟 索新文 韩娜
中国医科大学附属第一医院鞍山医院 辽宁 鞍山 １１４０００
【摘要】 目的 探讨颅内海绵状血管瘤的治疗方法.方法 回顾性分析２００８年９月－２０１５年６月入住中国医科大学附属第一医院鞍山医院的颅内海绵状血管瘤患者１０例,所有病例均采用显微开颅手术治疗.结果 全切除８例,次全切除２例,术后无死亡,无颅内出血,病理证实为:海绵状血管瘤.结论 显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是可行的,早期手术可能取得较好的效果. 【关键词】 海绵状血管瘤; 显微手术【Abstract】 Objective:Toexplorethetreatmentofintracranialcavernoushemangioma．Methods:RetrospectiveanalysisinSeptember２００８－June２０１５inthefirsthospitalaffiliatedtoChinamedicaluniversityhospitalofanshanof１０patientswithintracranialcavernoushemangioma,allcasesusingmicrosurgicalopＧerationtreatment．Results:８cases,subtotalresectionin２cases,subtotalresectioninpostoperativedeath,intracranialhemorrhage,confirmedbypathology:cavＧernou【sKheyemwaonrgdiso】ma．Conclusion:Themicrosurgicaltreatmentforintracranialcavernoushemangiomaisfeasible,earlysurgerycouldgetbettereffect． Cavernoushemangioma．; Microsurgery 【中图分类号】R７３２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１８１－０２
海绵状血管瘤是一种特殊的脑血管畸形,畸形血管团的供血动脉和引流静脉均为正常管径的血管,瘤内的血液流速缓慢,易形成血栓及钙化[１].颅内海绵状血管瘤最常见的症状为癫痫(约３８％),其次为头痛(２８％)、出血(２３％)、局部神经功能障碍(１２％)[２],目前发病机制不清[３].中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科２００８年９月－２０１５年６月收治病理证实的颅内海绵状血管瘤１０例,现报道如下: １ 对象与方法
１．１ 临床资料男４例,女６例,男女比例,１:１．５,年龄３６－７８岁,平均５７岁,病变位于左侧大脑半球３例,右侧大脑半球７例,额叶３例,颞叶６例,顶叶１例.临床表现以癫痫为首发表现为７例(７０％),其中全身性癫痫５例,失神发作１例,部分性癫痫１例;出血２例(２０％),头痛、头晕１例(１０％),无进行性神经功能障碍(占位效应)病例. １．２ 影像学资料CT(图１)的典型表现为边缘清晰的圆形或类圆形高密度病灶,密度不均匀,当海绵状血管瘤合并出血时,CT表现为占位效应和随时间变化的血肿CT 影像表现.MRI平扫多呈均匀高密度,增强多有明显强化,常有临近骨质破坏的表现.在T２(图２)加权像最明显,形成典型的“黑环征”[４].由于反复出血,“黑环征”随时间延长而逐渐增宽.在T１(图３)加权像或T２加权像上表现为中央呈网状混杂信号,周围为低信号环(含铁血黄素),不强化或仅有轻度强化.
１．３ 治疗方法所有患者均经显微手术治疗,手术方式均为病灶切除结合周围黄染组织切除,术后常规抗感染,抗癫痫治疗. ２ 结果其中全切除８例,次全切除２例.术后无偏瘫、失语等并发症,神经功能障碍均有所改善,随访皆未出现再出血及死亡,病理回报:均为海绵状血管瘤.
３ 讨论颅内海绵状血管瘤的治疗策略治疗首选手术切除病灶.反复小量出血、病灶逐渐增大、难治性癫痫和重要功能区的占位效应,是颅内海绵状血管瘤的主要适应症[５].对MRI检查偶然发现无症状、病灶较小、非重要功能区的颅内海绵状血管瘤、一般主张临床随访观察.但对儿童病人应积极手术治疗.术中应尽力全切病灶.在手术切除海绵状血管瘤的同时,应切除病灶周围的含铁血黄素层,这是减少术后癫痫的根本方法.对术前有癫痫发作的病人,单纯手术切除病灶可能达不到很好效果,病灶的占位效应和间断性出血可产生功能性破坏,而含铁血黄素本身不引起临床表现.故在手术切除病灶时,含铁血黄素是手术界面,只切除病灶,保留含铁血黄素层,以免加重术后神经功能损害.对颅内多发性海绵状血管瘤病人,要选择反复出血、引起神经功能明显障碍的多个病灶同时行手术治疗,这对降低出血率及控制癫痫、改善症状有益[６]. 对手术无法完全切除的病人,术后可采用放射治疗,γ－刀治疗不同于显
微手术,它没有切除病灶,治疗的目的是使病灶完全闭塞,防止再出血,控制癫痫和改善神经功能.但其存在较大争议,认为伽玛刀治疗效果欠佳的主要原因是治疗后再出血率及迟发性脑水肿发生率较高,病灶缩小及消失率低[７]. 国外有报道称放射治疗不仅不能消除病灶,还可能增加出血风险,加重症状[８].倪天瑞等[９]选择控制周边剂量＜１５Gy的γ－刀治疗８５例海绵状血管瘤病人,获得较好疗效.李明洙等[１０]报道２６例海绵状血管瘤病人行γ－刀治疗,证明γ－刀治疗是一种安全有效的方法.Liu[１１]报道伽玛刀治疗有出血史的海绵状血管瘤,术后２年再出血率为１０．３％,２ 年后(平均６４ 个月)再出血率为３．３％,具有统计学意义(P＝０．０３８),其中治疗后有５３％癫痫明显改善. 并发现癫痫病程较短,单个病灶,癫痫发作频度和程度轻者治疗效果好.HaＧ
segawa[１２]报道海绵状血管瘤术前出血率为３３．９％,γ－刀术后２年内再出血率１０．３％,２年后再出血率为３．３％,倪天瑞[１３]等伽玛刀治疗８５例脑内海绵状效果瘤(其中包括脑干２５ 例),平均随访３６个月,３１％(２６/８５)病灶缩小,６９％ (３４/８５)无变化,５０％(１５/３０)癫痫发作频率和程度减轻.４１％(３５/８５)症状改善,加重９％(１６/８５).但对脑内型海绵状血管瘤,选择γ－刀放射治疗需慎重, 从严掌握适应证.Maraire[１４]等认为,对无症状的脑内型海绵状血管瘤临床上可不预以处理,因为患者年出血率＜１％,即使出血,多为少量出血,不致引起严重神经功能障碍.所以对无症状或仅有轻度头痛的颅内海绵状血管瘤者以及高龄或一般情况差的患者可保守治疗,并定期随访.
综上所述,对于因头外伤或体检而偶然发现的、无症状的颅内海绵状血管瘤可临床观察,并嘱病人定期随访复查头部MRI,一旦出现反复出血,癫痫频繁发作,神经功能损害明显,可根据病灶位置,数目,病人可承受手术的状态对颅内海绵状血管瘤病灶手术切除是首选且可根治的方法.而当病灶位于难以手术切除的部位、脑干及重要的功能区或者病人年龄大、身体弱难以承受或拒绝手术者伽玛刀治疗是一种安全有效的治疗方法.对于多发者,可选择引起神经功能障碍的病灶进行治疗.
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论文作者:牛广伟 胡硕 李论 戴金应 曹洋 陈志伟 索新文 韩娜
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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