（浙江省东阳市中医院外科 浙江 东阳 322100）
【摘 要】目的：研究单纯结石手术与结石前列腺同期手术对治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效对比。方法：随机选取2009年1月到2015年4月我们收治接受手术治疗的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者112例，按手术治疗方式分为2组，研究组采取结石前列腺同期手术治疗，对照组56例患者采用单纯结石手术进行治疗，比较两组患者治疗前后及两组治疗后的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残留尿量（RUV）以及并发症的发生率。结果：两组患者治疗后，IPSS、QOL及RUV等各项指标较治疗前均有不同程度的改善(P<0.05);研究组患者治疗后IPSS、QOL和RUV分别为，明显优于对照组(P<0.05)；研究组患者治疗后患者并发症的发生率为，低于对照组(P<0.05)。结论：结石前列腺同期手术治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石较单纯结石手术疗效更加显著，患者自治疗后生活质量更高，并发症发生率更低。
【关键词】高龄；膀胱结石；前列腺增生；单纯结石手术；结石前列腺同期手术
【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0255-01
前列腺增生是一种常见的老年男性疾病。膀胱结石是一种常见的前列腺增生并发症，主要是由于前列腺增生引起膀胱出口梗阻患者中出现的，发生率高达10%[1]。据报道[2]，膀胱结石约占泌尿系统类结石的5%左右，并且其经常与前列腺增生合并。目前，对于高龄前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗并没有统一的标准。但对于前列腺增生的治疗多通过经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）进行治疗，对于膀胱结石的碎石取石方法有，直视下大力碎石钳机械碎石（OMC）或气压弹道碎石（PL）或耻骨上小切口膀胱切开取石（SCL）手术治疗。有报道显示[3-5]，随着医疗科技的进步，外科设备也极大的得到提高，对高龄前列腺增生合并膀胱结石患者可以通过腔同期手术进行治疗，即同期进行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生联合直视下大力碎石钳机械碎石（OMC）或气压弹道碎石（PL）或耻骨上小切口膀胱切开取石（SCL）手术治疗治疗膀胱结石并且治疗效果较好。本文随机选取2012年1月到2015年4月入住我院接受手术治疗的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者112例，按手术治疗方式分为2组，研究组采取结石前列腺同期手术治疗，对照组56例患者采用单纯结石手术进行治疗，比较两组患者治疗前后及两组治疗后的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残留尿量（RUV）以及并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月到2015年4月我们收治并接受治疗的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者112例，均分为研究组和对照组，所有纳入的患者均经过B超以及前列腺检查确诊，经国际前列腺症状评分IPSS均大于20为重度前列腺患者。研究组59例患者，接受结石前列腺同期手术，患者年龄介于80岁到87岁之间，平均年龄（84.5+1.12）岁，平均体重（55.12+1.34）kg，病程介于9.11年与19.23年之间，平均病程（13.26+2.35）年，其中18例患者合并高血压，22例合并糖尿病，18例合并冠心病，慢性支气管炎合并病例15例，其他合并症13例；对照组59例患者，接受单纯结石手术，患者年龄介于80岁到89岁之间，平均年龄（85.3+1.31）岁，平均体重（55.32+1.42）kg，病程介于9.36年与19.14年之间，平均病程（13.46+2.47）年，其中17例患者合并高血压，19例合并糖尿病，20例合并冠心病，慢性支气管炎合并病例13例，其他合并症15例。所有纳入研究的患者在年龄、地域、性别、病史以及其他一般资料比较不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入标准
纳入标准：所有患者年龄应大于80岁，并伴有尿频、尿急以及夜尿增多的症状，经临床B超以及前列腺特异性抗原检测确诊为前列腺增生合并膀胱结石，并且IPSS评分均大于20为重度前列腺患者，所有患者均在研究情况知情的情况下，自愿加入实验，并签署协议；排除标准：精神失常，存在语言功能障碍的患者；前列腺癌患者；其他具有手术禁忌患者[4]。
1.3 手术方法
对照组采取单纯结石手术进行治疗，具体手术方法如下：患者麻醉方法采用持续的硬外膜麻醉，取结石位，若碎石小于3厘米则采取气压弹道碎石碎石钳直接取出或者ElliK冲洗器冲吸出碎石块；若碎石大于3厘米则采用耻骨上小切口膀胱切开取石。
研究组患者采取前列腺结石同期手术，具体手术方法如下：结石手术取耻骨上小切口膀胱切开取石治疗，结石手术处理完成后，换Storz 22F电切镜，灌洗液采用电切液（4%甘露醇），电切功率选择120W--220W，电凝功率选择80W。首先在6点位置处切开前列腺，以精阜位置近水平端作为终点，然后分别向两侧汽化切除前列腺，降低功率，切除前列腺包膜和前列腺尖端。用Ellik冲洗出前列腺碎屑，插入气囊尿管进行牵引，生理盐水持续冲洗2-3天，4-7天后拔出尿管。
1.4 判断标准
IPSS即为国际前列腺症状评分：得分与症状成正比；QUL即为患者术后生活质量评分：得分与患者的生活质量成反比；残余尿量即为RUV；并发症发生率的判断标准参照魏松在《心血管病防治知识》杂志上发表的研究[5]。
1.5 统计学方法
记录两组患者手术前后前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残留尿量（RUV）以及手术后并发症的发生率。所有数据通过软件SPSS.17.0进行分析，组间通过t检验进行比较，P<0.05，比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各项指标的改善情况
对患者治疗前后的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）和残留尿量（RUV）进行记录，有SPSS17.0软件进行数据分析，分析结果如表1 所示。
注：*表示同组间与治疗前相比较，P<0.05；#表示与对照组治疗后相应指标比较，P<0.05。
由表1可以看出，研究组治疗后IPSS、QUL以及RUV分别为（10.23+5.22）分、（2.03+0.78）和（35.01+13.23）mL，较治疗前得到极大的改善（P<0.05）；对照组患者在治疗后IPSS、QUL以及RUV分别为(19.34+4.21)分、(4.01+0.87)分以及(67.88+20.23)，症状较治疗前夜得到了改善（P<0.05）；两组患者经过不同的治疗手段进行治疗，治疗后研究组在IPSS、QUL以及RUV等改善情况要明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗后并发症发生率对比
本文研究患者手术后的并发症包括术后感染、尿道狭窄、假性尿失禁以及电切综合症等。数据经SPSS软件分析，结果如表2 所示。
由表2可知，研究组在治疗后出现的并发症有术后感染、假性尿失禁以及电切综合征，分别为1例（1.79%），合计3例（5.36%）；对照组在手术治疗后出现的并发症有术后感染4例（7.14%），尿道狭窄1例（1.79%），假性尿失禁2例（3.57%）以及电切综合征5例（8.93%），合计12例（21.43%）；相比较于对照组，研究组术后并发症发生率要低很多（P<0.05）。
3 讨论
目前，对于膀胱结石的治疗主要通过手术的方式进行，对于结石直径小于3厘米的患者，通常采用腔内进行治疗，腔内治疗的方式主要有大力机械碎石钳碎石（OMC）或者气压弹道碎石（PL）。OMC碎石具有疗效确切，手术时间短等优点，但是手术时由于碎石钳张开时其前部成为盲区，易对膀胱壁等造成损伤。气压弹道碎石相对于OMC具有不易损伤前列腺以及视野不清等，此外，PL还是一只高校、安全和无热的碎石方法，具有不损伤，不放电，碎石成功率高等优点。
前列腺增生作为一种常见的老年男性疾病，目前主要通过手术手术的方式对其进行治疗，并且TURP已经成为处理 BPH的金标准[8-9]。对于高龄前列腺增生合并膀胱结石患者采用前列腺结石同期手术，效果要更加显著。研究表明[5，10]，对于此类患者首先进行膀胱结石排出，再对前列腺增生进行切除的手术选择效果更佳。因为先进行膀胱结石，不仅在碎石的时候视野更加清晰，而且碎石更加方便。如果先进行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），前列腺内会出血影响结石碎石取石时的视野，使得碎石手术难度增大。
本文对56例高龄前列腺增生合并膀胱结石患者通过TUVP结合PL或者OMC等法进行手术碎石取石同期进行治疗，与56例单纯结石手术进行治疗相比较，前列腺结石同期治疗患者在术后，前列腺症状减轻更为明显（研究组治疗后IPSS（10.23+5.22）分小于对照组(19.34+4.21)分）（P<0.05），术后生活质量更高（研究组治疗后QUL（2.03+0.78）小于对照组(4.01+0.87））（P<0.05），术后残留尿量更低（研究组治疗后RUV（35.01+13.23）小于对照组）（P<0.05），术后并发症发生率更低（研究组治疗后并发症发生率5.36%远低于对照组21.43%）（P<0.05）。
综上所述，对于高龄前列腺增生合并膀胱结石患者通过同期前列腺膀胱结石手术效果较单纯结石手术疗效更佳显著，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:曹远志,包国建,蒋金波
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：结石论文; 患者论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 碎石论文; 手术论文; 前列腺增生论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;