聊城市中心医院
摘要：目的：探讨乳腺癌术后护理对提高患者术后耐受力、降低并发症的影响。方法：采用1年时间分别对我院20例乳腺癌患者进行术后随访，研究并探讨了术后心理护理、功能锻炼、伤口护理、化疗及放疗的护理。结果：20例乳腺癌患者中8行改良根治术，4例行扩大根治术均未发生并发症，并定期行化疗和（或）放疗，6例术后恢复较好，2例未随访。结论：乳腺癌发病率高，术后综合护理对患者增强战胜疾病信心，提高患者的生存质量和承受重大疾病的心理方面都起着非常重要的作用。
关键词：乳腺癌；护理
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率为23/10万，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌大都发生在40-60岁的妇女，其中以更年期和决经前后的妇女尤为多见，病因尚未完全明了，但与下列因素有关：①内分泌因素：②饮食与肥胖：③乳腺癌家族史。可见乳癌已经严重威胁着患者的身心健康，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一。
1临床资料
我院在2018年1月至今收治乳腺癌患者20例，均为女性，年龄35-67岁，平均45.3岁，住院时间10-15d。
2术后护理
2.1术后密切监测患者的生命体征。
2.2伤口护理
2.2.1妥善固定皮瓣：根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。
2.2.2伤口引流护理：伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。密切观察引流液的性质及量，准确记录为预防目的而放置的引流物，一般在术后24～48h拔除。
2.2.3创面处理：创面愈合后，可清洗局部，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观。
2.3患肢功能训练的护理
2.3.1术后手放于体侧的枕上休息；握放毛巾运动；用患肢梳头，尽量不运动肩关节。术后5 d坐在床上机能训练：腕关节牵引运动，健手握患手，从患侧向健侧牵引；纸张抓握运动；双手于胸前握球，压缩球引动。
2.3.2术后1周～2周：肩关节运动为主，可利用医院内桌、床、墙等进行训练，20 min/次，4次/d～5次/d；直立，上体前倾，双手前后左右摆动；爬强运动：用健侧手沿墙壁向上半伸至最高点，以此为目标，逐步提高患肢的摸高点。
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2.3.3临近出院：患侧手指于前额前摸对侧耳；双手合拢抱颈后方、然后顺序外展、内收肩关节。护理人员应每天指导并监督患者是否完成当日训练，术后训练可减少患侧上肢机能障碍瘢痕挛缩、淋巴水肿、肌力低下等并发症的发生。
2.4术后的心理护理
术后继续给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的一侧乳房较之失去生命代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，这可以通过截假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。
2.5化疗期间的护理
2.5.1保护静脉的护理：要求护士具有娴熟的静脉穿刺技术，有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远段向近段。由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺；避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内，药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用5ml-10ml生理盐水冲入；拔针前吸少量血液在针内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部3min-5min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。
2.5.2药物外漏及静脉炎的处理：如果注射部位刺痛、烧灼伤或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位；漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素，溢出可采用等渗硫酸钠、如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶，其他药物均可采用等渗生理盐水封闭；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸钠镁湿敷直至症状消失；静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。
2.5.3胃肠道反应的护理：创造良好的环境，保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的条件反射。
2.5.4骨髓抑制的护理：化疗的病人，如出现白细胞减少，应教育其避免出入公共场所和接触上呼吸道感染者。当包细胞低于3×109/l时，遵医嘱给予生白细胞药物。当白细胞低于1×10时，应进行保护性隔离，安置病人于单人病室，限制探视。
2.5.5观察药物副反应的护理：化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡肌肉强直等幅作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。
2.6放疗期间的护理
首先做好放疗期间的健康教育，向患者介绍放疗的基本知识，让患者了解放疗的治疗方案、疗程、主要放疗反应、照射区皮肤的护理、个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使她们心中有数，解除其对放疗的恐惧心理，注意患者情绪波动，及时解决放疗反应带来的不适症状。
2.7术后饮食护理：癌症患者的饮食调配，癌症患者最主要的问题是营养障碍，改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。合理调配癌症患者的饮食，可提高机体抵抗力，对患者的治疗和康复十分有利。
3讨论
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，占本国全身恶性肿瘤的7%～10%。治疗办法有手术切除、放疗、化疗、内分泌及免疫治疗等，其中乳腺癌根治术仍是目前乳腺癌治疗的最主要和最有效的方法。乳腺癌根治术后应加强对患者围手术期的护理，特别是做好心理护理及指导早期功能锻炼，对加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、提高治疗效果、术后生活质量及缩短住院时间有着重要的意义。
论文作者:李艳秋
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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