陈杨
（德阳市人民医院感染科 四川 德阳 618000）
【摘要】 了解胆红素吸附加血浆置换治疗乙肝的术前、术后护理及方法。
【关键词】 胆红素吸附；血浆置换；乙肝；肝衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0233-02
慢性乙型重症肝炎病情凶险，预后差，一直是肝病临床面临的严峻挑战之一。因传统的对症支持治疗疗效有限、肝源短缺致肝移植不能广泛开展，人工肝支持系统作为一种部分代替肝脏解毒功能的技术近年受到广泛关注。[1]本科室自采用胆红素吸附加血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎，大大降低了死亡率。
1.术前准备
术前1天在B超下行颈静脉或股静脉双腔导管置管，置管后用普通肝素钠进行封管，分别从静脉端和动脉端推入，剂量以双腔导管上的刻度为准，并观察有无置管处皮下出血。
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2.术中准备
先安置血浆置换管路于CRT机上，再配置预冲液（NS2000ml加普通肝素钠1.25万单位），管路预充好后再进行胆红素吸附装置的预充（NS3000ml预充完后再加入NS2000ml加普通肝素钠1.25万单位各半支），做胆红素吸附前应对病人管路进行肝素化（分别从静脉和动脉管路中抽取血液约2ml丢弃，再用NS20ml冲管，然后推入稀释好的肝素钠等候30分钟就可以开始胆红素吸附了，这时应为病人抽取血液进行肝功、血浆凝血酶原时间的检测）胆红素吸附进行2小时后为病人进行1500ml的新鲜血浆置换。血浆置换过程中可能部分患者会出现口周麻木、出现荨麻疹，给予对症治疗后，均能及时恢复。
3.术后准备及护理
血浆置换完毕后再次为病人抽取血液进行检测，用鱼精蛋白1支加NS5ml配置好后分别推入静脉和动脉管路中，再用肝素钠封管为下次胆红素吸附和血浆置换做准备。
3.1 严密观察血压
加上术中应用肝素钠，可能发生消化道出血、置管部位出血，保持置管部位干燥，预防感染，并嘱患者绝对卧床休息。
3.2 饮食指导
血浆置换治疗后，患者全身中毒症状减轻，食欲明显增加，此时患者肝功能及胃肠道功能未完全恢复，应告知患者及家属严格控制饮食的重要性，避免突然进食过多而增加肝脏的负担。指导患者在治疗后24～72小时适当地控制饮食，少量多餐，宜进清淡、易消化、低蛋白、低脂饮食[2]。
4.小结
胆红素吸附加血浆置换治疗慢性乙肝伴肝衰竭患者，可以在短时间内除去导致患者发生肝功能衰竭的药物或中间代谢产物，起到快速解除病因的作用，同时还能够除去因肝功能衰竭代谢和排泄障碍所导致积蓄于患者体内的多种毒素，补充因肝功能衰竭合成障碍而缺乏的多种人体必须物质，纠正因肝功能衰竭而导致的内环境紊乱，从而减少肝细胞进一步受损害，防治并发症，并有促进肝细胞迅速再生和肝功能恢复的作用。[3]
【参考文献】
[1] 王英杰，王宇明，混合生物人功肝支持系统治疗慢性重型肝炎（j），中华传染病杂志，2002.20（2），141.
[2] 罗月华，马洁葵，陈向红，30例人工肝系统治疗重型肝炎的护理（j）天津护理，2003,14（1）16-17.
[3] 黎明，吴锦瑜，人工肝血浆置换术治疗药物性肝功能衰竭疗效分析（j）南方医科大学学报.2009,29（7）62-63.
论文作者:陈杨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：血浆论文; 胆红素论文; 肝功能论文; 患者论文; 肝炎论文; 静脉论文; 管路论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;