木兰县妇幼保健院 黑龙江省哈尔滨市 151900
摘要：病案是医院收集的关于病人病例的重要信息。管理病案的目的在于病案的查考利用价值，随着病案的大量产生和服务范围的不断扩大，原来基于手工的病案管理手段已不能满足病案管理需要，无法为医、教、管、研等提供方便快捷的服务。所以，能提高病案的利用率和科学化管理的信息技术得到了人们的普遍重视，在病案的管理方式和管理过程中均需要一些创新和改变。利用现代化信息技术，才可以优化整合医院信息系统，改变传统病案管理模式，将信息化技术应用于病案管理工作中。
关键词：信息技术；病案管理；利用率
前言
病案资料中蕴藏着大量医疗信息，提高病案信息开发程度有助于医院管理决策以及满足医疗、教学、临床科研等多方面信息利用。病案首页信息开发利用已发展到一定程度，但仍存在不足。传统的病案管理如纸张病案体系，花费时间多传输效率低，对内容的保存等方面都不能满足日益发展的病案管理需求而且还占用大量的人力物力以及存储空间等资源。但是随着人类社会文明程度的提高，医学科学的不断进展。病案信息的供与需与日俱增，它加速和促进着病案管理向现代化转变。同时，现代信息技术的飞速发展又为病案管理的现代化提供了有利条件。
1.传统病案管理的现状和问题
1.1 传统病例管理的现状
传统的病例管理中，大多数医院病案管理处于半信息管理状态，也可称之为“传统病案管理流程”，通常是：纸质病案回收-核对（病案科信息系统确认归档）-病案整理-纸质病案首页疾病编码-病案首页信息录入-终末质控-装订-上架-供应。在近几年来，虽然我国一些大医院已逐步把现代信息技术应用于病案管理，但其自动化程度与发达国家的医院相比，还存在较大的差距，也不能满足自身发展的需求，而且还有相当一部分医院由于受到许多因素的影响和制约，病案管理手段落后设备简单。但是在现代生活中，医院的患者不断增多，住院病历备案的总数也随之增加，而医院的病案存储空间有限，只好将以前的病案进行整体积压，这样病案的医学价值无法体现。因此，基于这样的发展环境，就需要在病例管理中加入现代信息技术的管理，提高病例管理的效率。
1.2传统病例管理存在的问题
在传统的病例管理中，存在有很多的问题：首先，病案信息中的所有项目都应该认真逐项地填写，但很多医生对病案信息的填写趋于形式，没有对病案认真仔细地填写。这些都会影响到病案的质量，并降低了病案信息的使用价值。其次，在医院在进行出院病案回收后，病案首页所有信息皆由病案科人员手工录入，不仅耗费人力及时间，而且信息在采集过程中往往会出现人为输入错误，造成信息采集不准确；出院疾病诊断及手术操作编码录入需待病历回收整理后才可进行，影响信息收集的及时性，甚至直接影响统计上报信息的准确性。最后，病案的传统管理方式表现在收集、装订、编目、登记、保管等，主要还是以手工操作管理为主，计算机只发挥了辅助作用，并没有更好地发挥信息管理技术的作用。目前，仍使用病案柜或是病案架来保存病案资料，但由于日趋庞大的病案信息量与储存空间有限的病案库之间的矛盾越发突出。
2.信息技术在病例管理中如何提高利用率
2.1缩微技术的应用
该技术利用先进的缩微数码一体化拍摄装置以及成熟的拍摄技术，把病案资料以缩小了的影像的形式记录在感光胶片上。采用缩微技术的优点是储存密度高而且占用体积小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆打破了传统单一加工手段的束缚，无需二次动用病案原件，不但减少了病案信息的占用空间，而且对于重要的病案信息能够长期保存，提高了病案信息高效、经济的管理手段。在病例管理中使用缩微技术，在提高利用率中，获得以下优势：一、在将病例进行缩微时一次拍摄成像，记录速度快。二是存储密度大，为5×106位mm2，能存储静态的文字数字和图像，而且能大量的节约库房面积。如北京红十字朝阳医院将35万份病案缩微，预计节省面积100㎡。三是可靠性高。因缩微品是按原始文件拍摄而成的，不易篡改，因此许多国家规定具有与原件相同的法律效力。四是缩微胶片寿命长，一般可存几十年甚至上百年。基于这样的优势，才能够在病例管理中，发挥微缩技术的长处，才能够不断地提高病例管理的利用率，最终使得病例管理在信息技术的带动下，符合现阶段的发展，为医院的管理带来新的发展机遇。
2.2电子计算机的应用
我国电子计算机在病例管理中的应用，还是处于一个落后的阶段的，并且起步是较晚的。而在国外，特别是信息产业发达的美国、澳大利亚等国家，从20世纪70年代就开始使用电子计算机医院信息网络，最早的是美国盐湖城LDS医院的HELP系统（电子病案系统），其基本单元是电子病历（EMR，Electronic Medical Record或CPR，Computer-Based Patient Record），医疗各种文字记录、辅助检查结果（甚至包括各类拍片）都由计算机来完成。在20世纪90年代时，兴起了Viewoscope系统，即多媒体电子病案记录系统。目前已经发展到高速电子计算机输出缩微机HSOM。这个系统不但便于编目索引，病案信息检索还扩充了电子计算机的容量，为病案信息提供了多用化的管理技术。目前在我国很多的大医院中，对病案信息已采用微机管理，并开发了“军字一号”等相应的软件管理子系统。电子计算机在病例管理中的应用，能够使得病案信息更加准确及时地收集和储存，并且还可以在一定程度上提高病案信息的利用率。因此，电子计算机在病例管理中的应用，也是可以提高病例管理的效率的，在很大限度上，为我国各大医院的病例管理提供了更为有效的管理方式。
2.3光盘存储技术
光盘是自70年代出现的一种新存储技术，目前已形成3种主要存储形式：只读式光盘存储器CD-ROM，CD-ROM光盘不仅可交叉存储大容量的文字、声音、图形和图象等多种媒体的数字化信息，而且便于快速检索；WORM—追记型光盘，此类光盘可以一写多读，当至关重要的数据被不经意删除时、修改或重写时，WORM磁带技术成为了一个长久安全存储大量数据信息的理想解决方案；MO可擦写光盘存储器，是指利用激光与磁性共同作用的结果记录信息的光磁盘。MO盘用来存储信息的媒体与软磁盘相似，但其信息记录密度和容量却比软磁盘高的多。利用光盘存储技术来进行病例管理，可以获得以下优点：首先，光盘系统最大的特征之一是极高的存储密度和极大的存储容量。其次，光盘存储技术，其存储成本低，体积小，并且寿命很长，可达10-20年。最后，光盘存储的信息是二进制的数字信息，因此很容易与计算机联接，检索方便。因此，在光盘存储技术中，病例档案可以在很多的意外情况下得以保存，并且节省空间，便于查阅、查询。同时联网之后病人的病案资料可以资源共享使医院各个科室遇到交叉工作时迅速获取信息提高工作效率。因此，在病例管理中，加入光盘存储技术，在很多的情况下，可以有效的提高病例管理的效率，加强医院的病例管理工作，不断的完善医院的病例管理制度。
结语
病案承载着医院的发展史，是临床医疗实践中最原始的记录，其中病案管理是占医院管理内容中很大一部分。作为一名病案管理者，不仅仅是管好病案，更应该开拓思维，从如何提高工作效率、提高病案利用价值入手，真正发挥病案的价值和作用。病案管理从最初的纸质病案到现代社会的信息技术时代，在医院病案管理中应用现代信息技术已不可逆转。它将推动医院病案管理手段的不断变革、创新、推动医院的科学化，高效化管理和服务，并且实现了病案资料的多种介质备份以及网络查询、调取，网络共享等，最大化的满足了社会各界对病案的需求。
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论文作者:张海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
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