多次住院肺结核患者护理体会
黄昀
(苏州市第五人民医院肺结核科三病区;邮编：215000)
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0131-02
肺结核是一种经呼吸道传播的传染病。虽然随着医疗技术的提高，结核病的治愈率较前好转。肺结核年发病率呈现不断下降趋势[1]。但是仍有相当一部分肺结核患者治愈后会面临复发。在新发肺结核中耐多药结核病（MDR-TB）患者所占比例显著增高。据世界卫生组织（WHO）统 计，如今在全球范围内，耐多药肺结核的发生率是有史以来最高的，2014 年全球约新发48万MDR-TB患者，其中9.0％为广泛耐药肺结核（XDR-TB）患者[2]。中国也是耐药肺结核（DR-TB），尤其是MDRTB情况较为严重的国家之一[3]。中国耐药结核病变化趋势2007—2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示,涂片阳性肺结核患者总耐药率为37·8%[4]。这也是目前我国结核病防控工作中的重点和难点之一。由于肺结核耐药率较高、病情复杂、效果差，给后期的治愈增加了难度，同时因肺结核治疗需长期、联合用药等原因，药源性的肝损害等不良反应随着疗程增加逐渐增多，往往造成患者中断抗结核治疗。在此过程中需要反复住院治疗，不但给患者增加经济负担，同时使患者精神承受巨大压力，甚至对治愈肺结核失去信心，造成疾病的进一步恶化和传播。本院肺科作为江苏省临床重点专科，承担着本地区肺结核患者的诊治工作。对于多次住院（住院次数≥两次）肺结核患者在明确寻找原因，积极控制病情同时，更要在护理上给予更多帮助。现将护理体会介绍如下。
一 临床资料
通过对我院2018年6月1日至7月15日收治146例肺结核住院患者分析显示：男89例，女57例，年龄 13~ 82 岁。多次住院患者54例，男30例，女24例，年龄 23~ 82 岁。主要住院原因有药物不良反应、耐药、病情加重，其中药物性肝损害19例，耐药17例，分别占35%和31%。这与张林等[5]调查结果略有差异。
二 入院调查
1 采用自制结核相关知识调查问卷，对多次住院治疗的肺结核患者进行问卷调查，获取患者对结核相关知识的了解程度，为入院后对肺结核患者提供护理提供依据。调查方法由护士统一发放问卷，对研究对象说明调查目的，要求填表期间不查资料和相互讨论，采用不记名的方式调查。
2 调查结果
三 护理体会
3.1 入院指导
按入院流程热情接待病人，避免或者产生抵触，介绍管床医生、护士、病房环境等；指导患者养成良好的卫生习惯，保持病房通风、空气流通，协助修剪指甲，日常生活用品应与家人分开使用；不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻，将痰液吐入放入免费发放盛有消毒液专用痰杯。做好患者及家属信息登记，便于随访。
3.2 入院评估
入院后收集患者资料，包括文化程度、职业、住院次数、症状、对患病的态度等，进行有关结核病的知识调查，协助医生对患者病情问诊、体格检查，全面护理评估，制定出科学有效的个性化护理计划，住院期间密切观察患者的精神、饮食、睡眠、心理、症状以及用药后的反应，异常及时报告医生，同时根据患者病情变化随时调整护理方案。
3.3 健康宣教
入院后向患者发放结核健康宣教资料，定期播放健康宣传视频，包括养成良好生活习惯、相关免费政策、物品消毒隔离方法、药物可能的不良反应等，加强他们对结核病的认识。同时根据入院调查存在的问题有针对性的行为指导，使健康教育更贴近目标人群的需要。告知自行停药导致的严重后果，引起患者足够重视。同时期对家属进行健康教育，避免受到传染同时，对患者治疗起到积极监督作用。共同指导病人积极配合医生完成化疗方案，大多数患者经过规范治疗都可以治愈，使患者情绪稳定，提高服药依从性，树立治愈结核病的信心。而督导次数是提高依从性的保护因素[6]。对多次住院患者宣教贯穿于整个住院过程，反复讲解结核病的有关知识。不断询问有关结核知识的掌握情况，便于作动态、连续的健康指导，直至患者掌握为止。
3.4 饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，长期的慢性消耗可导致体质下降。尤其反复住院患者，嘱其生活规律，保证充足的睡眠、戒烟戒酒、多晒太阳、适当活动。重视饮食营养，我科采取饮食标识卡挂于患者的床头，随时提醒患者优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。以增强抵抗力，促进机体修复。忌食辣椒、蒜、葱等刺激性食物，防止诱发咯血，加重药物胃肠道反应。
3.5 基础护理
对患者一视同仁，进行治疗、护理前耐心做好解释工作，取得患者配合，以免引起患者的不满。每天向患者及家属问好，让患者感受到被尊重。主动帮助患者，积极询问病情，病人提出疑问，应给予及时解答。对使用被褥进行暴晒或紫外线消毒；每天更换痰盂消毒液，便于观察痰液的颜色、性状、量；协助体弱患者进食、翻身、排泄、床上擦浴护理；发热、盗汗者嘱其及时更换衣物清洗消毒；咯血、高热等严重结核毒性症状者指导卧床休息，适当补充水分，保证充足的睡眠；咳嗽、咳痰患者应指导其有效咳嗽、咳痰的方法，咳嗽无力者协助翻身、叩背排痰，必要时遵医嘱雾化或吸痰；呼吸困难者要注意保持呼吸道通畅，予以吸氧。恢复期可嘱患者适当增加户外活动，注意劳逸结合。做好基础护理，尤其是多次住院或者，由于病情反复，内心十分痛苦，一定程度上能缓解患者因病导致的各种不适和痛苦，同时减轻家属的负担，赢得患者及家属的满意，促进医患关系融洽。使患者安心住院、积极配合治疗，建立抵抗病魔的自信心。
3.6 用药护理
多次住院患者病情复杂，根据耐药等情况，均是个体化治疗方案。护士日常治疗中明确告知患者肺结核是可以治愈的，但要坚持“早期、规律、全程、适量、联用”原则。嘱坚持服药，不能擅自停用、换用或滥用药物，这是治愈肺结核，减少复治、避免耐多药发生唯一方式。护士口服用药做到“送药到手、看药入口、服下再走”的原则，杜绝漏服及拒绝用药的现象。根据入院调查所示，多次住院患者中有25.93％的患者会自行中断服药，张慧清[7]与邱蕾等[8]均认为发生耐药的原因中主要是患者依从性差、治疗中断所致。由于抗结核药有一定的副作用，少数病人对此认识不足或者过分恐惧, 出现少许不良反应就自行停药。故指导病人用药时，为其详细讲解药物的作用及常见副作用，强调药物的治疗作用，消除患者的疑惑心理，让病人意识到药物以治疗作用为主，只要得到及时的处理，副作用是可以控制的。强调遵医行为的重要性，使之积极配合治疗。提高患者的治疗依从性。
3.7 心理护理
肺结核是一种慢性传染病，疗程长，尤其多次住院患者，经济负担重。痰涂片结核菌阳性的病人需要隔离治疗，不少患者因得此疾病被周围人群排斥，会使患者感到生活范围、社会关系等受到各种限制，心理压力增大，容易形成焦虑、忧郁、孤独等多种负性情绪。产生自卑、封闭自我、对生活丧失信心[9]。严重影响患者的心理健康。不良心理状态直接影响结核病人的治疗效果[10]。护理人员以耐心、热情的态度，对患者关心、体贴，创造温暖的坏境，增进护患关系。积极配合医生做好患者的思想工作，针对不同病人的心理特点进行心理疏导，让患者相信医务人员能治愈疾病，解除压力。由于多次住院患者病情反复，甚至丧失了治疗的决心，医护人员应该对患者进行结核病病情的解释，指出其治疗失败原因，及时向患者及家属解释各种化验检查结果，给予遵医行为好的患者鼓励与夸奖，使患者感到被理解和接纳。经常与患者进行谈心，随时了解病人的思想动态，对患者给予更多的关爱。必要时组织患者进行交流谈心,在相互倾诉宣泄中互相鼓励和扶持,缓解因孤立而造成的不良情绪,可以请病情好转的患者对其进行沟通，起到榜样作用，使他们扬起战胜病情的信心。同时鼓励病人多看电视、看书，并给予家人探视。在医务人员对患者认知和心理干预下使其心理适应能力增强，亲友的鼓励、支持与精心护理使患者感到温暖，减轻病人的精神及心理负担，保持良好的心态，提高生活质量，以利于疾病的康复。
3.8 出院指导
肺结核的治疗疗程较长，院外治疗是很关键部分, 所以病人的出院指导非常重要。坚持服药是重点，一般督促家属监督患者服药, 不能漏服。病情趋向稳定时，才可适当参加轻度的体育锻炼。如出现药物的不良反应，不能自行停药，应及时复查。有利于医生随时调整治疗法案，避免发生严重药物不良反应，切忌自行中断治疗。注重个人卫生，做好痰液消毒隔离措施，切断传播途径，从而减少耐药结核病的传播。护理上定期通过电话进行随访，督促患者坚持服药，及时了解病情的变化及治疗效果，对药物副作用进行全程监测。
多次住院肺结核患者的病情复杂、病程长、治疗困难、经济负担重和心理压力大。而自行中断治疗是导致患者病情反复不能治愈的主要原因，药物不良反应是导致患者依从性差的主要因素。避免中断治疗、减少耐药发生是肺结核患者治疗成功的关键，护理的目的是对疾病治疗的同时予以患者生理、心理全方面的帮助，帮助患者掌握结核相关知识，勇敢面对疾病，正确应对药物不良反应，提高服药依从性，增加治愈结核病的信心，减少肺结核复发及耐药的发生，提高治愈率。所以护士应加强各方面学习，掌握沟通技巧，为病人提供全面的护理。通过对多次住院肺结核患者的全面护理，治疗依从性大大提高，部分或者避免了再次住院治疗。
参考文献：
[1]毛强. 2004-2015年全国肺结核流行趋势时空特征及预测研究[D].兰州大学,2018.
[2] World Health Organization. Global tuberculosis report 2014 [M]. Geneva：World Health Organization，2014：171-173.
[3]李颖． 耐药结核: 我们怎么防治［N］． 科技日报，2010 － 03 － 06( 3) ．
[4]姜世闻,胡屹,张慧,徐飚.耐药结核病的流行简况[J].中国防痨杂志,2010,32(06):351-353.
[5]张林,王永素.肺结核患者二次住院原因分析[J].河南医学研究,2014,23(11):37-39.
[6]刘纯艳.社区护理学[M]. 长沙:湖南科学技术出版社,2001:65.
[7]张慧清.耐药肺结核96例临床分析[J].实用医技杂志,2016,23(08):883-885.
[8]邱蕾,徐麟,张冬梅.结核病患者发生耐药的原因及对策[J].宁夏医学杂志,2016,38(11):1086-1087.
[9]钟丽梅,黄桂敏.肺结核患者的心理健康状况分析及对策[J].求医问药(下半月),2012,10(12):419-420.
[10] 李究伟. 肺结核患者的心理特点与护理[J]. 中国当代医学，2007，6（14）： 66.
论文作者:黄昀
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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