长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：探究早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局影响。方法：选择在我院产科确诊为妊娠期糖尿病并于我院分娩的140例孕妇作为研究对象，根据随机数字法分为观察组70例（采用早期护理干预）和对照组70例（采用常规护理干预）。比较两组护理前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平、妊娠结局及产后并发症发生情况。结果：护理后，两组的空腹血糖、餐后2h血糖值明显改善，观察组改善情况较对照组更明显，观察组不良妊娠结局的发生率均低于对照组，观察组的并发症发生率5.72%明显低于对照组的24.29%，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠期糖尿病孕妇中实施早期护理干预，能有效控制血糖、改善妊娠结局，减少妊娠并发症，值得临床推广。
【关键词】早期护理；妊娠期糖尿病；血糖水平；妊娠结局
Explore the influence of early nursing intervention on blood glucose level and pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes
SONG Qing-xiang LI Yan-rong
Changsha Central Hospital，Changsha，Hunan 410004
[Abstract]Objective：To explore the influence of early nursing intervention on blood glucose level and pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes. Methods：We selected 140 pregnant women with gestational diabetes diagnosed in our hospital and delivered in our hospital as subjects. According to the random number method，70 patients were divided into observation group（using early care intervention）and 70 patients in the control group（using conventional nursing intervention）. . The fasting blood glucose，postprandial blood glucose levels，pregnancy outcomes and postpartum complications were compared between the two groups before and after nursing. Result：After nursing，fasting plasma glucose and postprandial blood glucose levels were significantly improved in the two groups. Improvement in the observation group was more pronounced than in the control group. The incidence of adverse pregnancy outcomes was lower in the observation group than in the control group. The complication rate in the observation group was 5.72%. Significantly lower than the 24.29% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Early care interventions in pregnant women with gestational diabetes can effectively control blood glucose，improve pregnancy outcomes，and reduce pregnancy complications，which are worthy of clinical promotion.
[Key words]：Early care；Gestational diabetes；Blood glucose levels；Pregnancy outcomes
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是发生于妊娠前或妊娠期的一种典型症状[1-2]，是指妊娠过程中初次发生糖耐量异常，会导致多种不良妊娠结局[3-4]。加强妊娠期糖尿病孕妇的护理干预有助于减少母婴并发症。为了探究早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局影响，特选取选择在我院产科确诊为妊娠期糖尿病并于我院分娩的140例孕妇作为研究对象，分别采用早期护理及常规护理。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2018年1月在我院产科确诊为妊娠期糖尿病并于我院分娩的140例孕妇作为研究对象，根据随机数字法分为观察组70例（采用早期护理干预）和对照组70例（采用常规护理干预）。本研究获得本院医院伦理委员会同意，患者及家属均签署研究同意书。观察组年龄22~32岁，平均年龄（26.3±2.2）岁，孕周21~32周，平均孕周（27.8±2.6）周，初产妇47例，经产妇23例。对照组年龄22~31岁，平均年龄（26.2±2.4）岁，孕周21~32周，平均孕周（27.6±2.7）周，初产妇45例，经产妇25例。比较两组产妇的年龄、孕周、产次等一般资料，无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：患者均通过血糖检查，符合2011 年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）对妊娠期糖尿病的诊断标准[5]；即孕 24~28 周75g OGTT 实验，血糖水平满足下列条件之一：空腹血糖≥6.1mmol/L，服糖1小时血糖≥10.1mmol/L，服糖 2 小时血糖≥8.5mmol/L。
排除标准：①妊娠期患有糖尿病；②合并有心肝肾等脏器病变；③具有严重精神疾病或交流障碍的孕妇。
1.3 管理方法
对照组实施常规护理干预，包括：健康知识宣传、饮食护理、心理护理及常规的妊娠期糖尿病护理等。观察组在对照组的干预基础上实施早期护理干预，主要内容包括：①早期心理干预：孕妇入院后实行健康登记，护理人员主动与患者沟通，根据实际情况制定早期心理干预，以发放健康教育手册、组织观看DVD、召开讲座等方式宣传糖尿病疾病特点及危害、血糖控制的意义、饮食控制与适当运动的意义。设立专职的护理人员接受患者咨询，及时解答产妇及家属的疑问；②早期饮食及运动干预：根据孕妇的身体状况制定饮食方案，随着孕周的增加更改方案，注意营养搭配及每日微量元素的摄入，遵循少食多餐、低糖、低盐的饮食原则。在满足母婴生长所需的基本能量基础上，严格控制孕妇的碳水化合物摄入量，避免出现餐后高血糖。鼓励孕妇适当运动，主要以散步、上肢体操等运动方式为主。在运动指导前，对孕妇进行严格、全面的身体检查，特别注意有先兆性早产、运动禁忌症的孕妇。在孕妇运动中注意监测心率、胎心、血糖等指标，一旦出现眼花、头晕等症状，停止运动，防止出现低血糖；③用药指导：对于饮食及运动干预后血糖控制效果不佳的孕妇，遵医嘱使用胰岛素治疗，保证注射时间的准确（通常为餐前15-30min）；④自我监测：提醒孕妇尽量选择左侧卧位，孕周>28周的孕妇应每天数3次胎动。若胎动次数过少，立即到院就诊，防止出现胎儿缺氧情况。要求孕妇定时到院产检，孕周32周以上的孕妇每周监测1次胎心和脐血流，若胎儿出现异常及时采取措施。
1.4 观察指标
比较两组护理前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平、妊娠结局及产后并发症发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理分析， 表示计量资料，组间比较采用t检验，%代表计数数据，组间比较采用χ2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组护理前后血糖水平比较
护理前，两组的空腹血糖、餐后2h血糖值无明显差异（P>0.05）。护理后，两组的空腹血糖、餐后2h血糖值明显改善，观察组改善情况较对照组更明显，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
随着孕周增加，孕激素、雌激素等多种激素分泌紊乱，机体对胰岛素的敏感性降低，出现胰岛素抵抗，导致糖耐量变化，母体为维持糖代谢平衡，增加胰岛素分泌引起妊娠期糖尿病[6-7]。妊娠期糖尿病孕妇若血糖控制效果不佳，容易发生妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、感染等并发症，出现流产、早产等不良结局[8-9]。因此，临床上需要找到一种有效的护理干预方式，达到控制孕妇血糖水平，降低妊娠并发症，改善围生儿结局的目的。
早期护理干预通过制定合理的护理计划，采取健康教育、制定饮食方案、运动指导、密切监测血糖等多种护理措施[10]，以控制血糖水平为目的尽早开展的护理工作，从根本上提升孕妇的血糖自我控制意识，增加治疗依从性[11-12]。健康教育能够改变产妇对自身病情的认识误区，例如：极端控制饮食，减少热量摄入导致营养缺失、控制饭量就可控制血糖、产妇不需控制血糖等，帮助产妇建立正确的思想观念，有效控制妊娠期糖尿病产妇的体重增长速度[13-14]。同时科学的饮食方案能够保障产妇及胎儿的正常生长，无需过度节食，通过饮食结构的调整，达到降低血糖水平的目的，避免产生低血糖等并发症[15]。运动方案在保证营养均衡的同时促进产妇改变不良的生活习惯，有效控制热量摄入、提高糖代谢能力，控制血糖水平[16]。
为了探究早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局影响，特选取选择在我院产科确诊为妊娠期糖尿病并于我院分娩的140例孕妇作为研究对象，分别采用早期护理及常规护理。研究结果显示，护理后，两组的空腹血糖、餐后2h血糖值明显改善，观察组改善情况较对照组更明显，观察组不良妊娠结局的发生率均低于对照组，观察组的并发症发生率5.72%明显低于对照组的24.29%，差异具统计学意义（P<0.05）。目前，医学界公认饮食控制、运动疗法及胰岛素治疗是妊娠期糖尿病治疗的重点，其中饮食干预是最重要最有效的方法，也是首选方法[17-18]。本研究采用的早期护理干预通过制定针对性护理计划，采取心理疏导、饮食指导、合理药物干预、血糖监测护理、预防感染等一系列的护理对策，融合了人性服务理念，改变了以治疗为目的的常规护理模式，保证孕妇生理和心理方面均得到护理干预，从根本上有效控制血糖水平，改善妊娠结局[19-20]。
综上所述，在妊娠期糖尿病孕妇中实施早期护理干预，能有效控制血糖、改善妊娠结局，减少妊娠并发症，值得临床推广。
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论文作者:宋清香,李艳容
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：血糖论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 结局论文; 并发症论文; 水平论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;