刘晓丹
中南大学公共卫生学院
摘要：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。近几年来，政府不断推进统筹城乡综合改革，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合作、协作密切的新型城乡卫生服务体系。本文在对社区卫生服务现状及主要问题进行深入了解的基础上，提出相应建议。
关键词：社区卫生服务；现状；影响因素；发展对策
当前正是我国卫生体制改革的关键时刻，城市社区卫生服务建设是我国初级卫生保健建设的重要部分，对促进我国城市社区卫生服务的发展有重要的意义。我国的医疗卫生服务存在着“看病难、看病贵”的问题，患者承担着昂贵的医疗费用。通过开展社区卫生服务，对于一般性的病症可直接在社区医院解决，这样可以减轻患者的医疗负担，有利于控制医疗费用。在中共中央提出的构建和谐社会蓝图上，发展医疗卫生事业是重要的组成部分，和谐社区又是和谐社会构成的基本单位。而社区卫生服务是城市医疗卫生事业的基础，对城市经济社会和谐发展有着举足轻重的影响力。
一、我国社区卫生服务现状及影响因素
1、社区卫生服务的认识不高，社区卫生服务在发展过程中，需要得到各级政府和社会各界的支持和帮助。但部分地区仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，它们的职责、相互关系尚未全部理顺。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。
2、政府对社区卫生服务支持不够，不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，建立社区卫生服务机构时一哄而上。机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以约束和监督，致使社区卫生工作处于一片混乱状态。部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险，职工患病后，只能到定点医疗机构就诊。而定点机构多为大中型医院，既不方便，又不利于卫生费用的控制。部分地区政府对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作难以为继。
3、卫生服务的人力、与物力资源不足，社区卫生服务主要由医生、护士、医技人员和管理人员组成。一是优秀的医学人才集中在城市大医院里，社区医院人才太少。现在国内80%的社区医生都是本科以下学历，有些医生只有中专学历，如果送到三级医院培训，要想几个月内就让他们成为全科医生是不可能的。二是由于医生工资偏低和职称晋升方面的问题，社区医院根本留不住人才。应给予社区医生职称晋升、待遇等方面的政策保障。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。
二、我国社区卫生服务发展建议
1、加大社区卫生服务宣传与培养社区居民的卫生服务需求，我国居民对社区卫生服务了解不多，生病了第一反应是到大医院去，考虑社区医院的则很少。满足社区居民的需求是社区卫生服务的目标，也是巨大潜在的市场，而这个市场是必须引导、培育，才可能把潜在的需要转变为需求，才是开展社区卫生服务所必需的市场背景和基础。引导和培育社区卫生服务市场、环境与条件，应该成为当前重要问题加以重视，（1）增加卫生服务需求。如加强宣传教育，引导居民为健康购买“服务”；诚信服务，引导居民放心购买“服务”；政府出资，不仅让居民有能力和信心“购买”服务，而且引导居民进入购买“服务”等；（2）保障卫生服务的供给与质量。如：设置卫生服务机构与人员准入关，引入竞争，强化监管。（3）营造可持续性发展的环境与条件，制定政策，维持秩序，加强全科医学人才培养，协调公共关系等。
2、建设有中国特色的城市社区卫生服务体系与运作机制，我国属发展中国家，政府尚无力为所有的居民购买高额的卫生服务。同时，我国健康保险、市场环境或居民保健意识等均处初级发展阶段，缺乏市场调节机制，尚不宜完全依靠市场机制来发展社区卫生服务。研究和吸取国外经验，结合我国国情，探索和构建有中国特色的模式。政府部门应该加大对社区卫生服务建设的支持力度，一方面增加社区卫生服务的经费拨付，另一方面要积极寻求符合我国国情的社区卫生服务发展模式。
3、选用训练有素的社区医生，提高现有社区医生的素质：对社区医生进行特殊的管理。比如：大医院晋升标准是发表文章和通过外语水平考试，社区医院不必比照这种标准。社区医生能够诊治常见病，诊疗基本功扎实，有能力完成向老百姓进行健康宣传的任务，就可以晋升职称。另外，就是保证社区医生的工资和奖金，减少他们的后顾之忧。国家应加强社区卫生服务的政策和投入，重点要放在人才建设上，有了人才，好设备才能用起来。解决了人才问题，病人就能放心地在社区医院看病，“人民群众看病难、看病贵”的困难局面就可以改善，医患关系才能和谐。当前，重要的是建立社区卫生服务的资金投入、医疗保险、合理收费、教育培训等有效政策。同时，应建立准入制度、行政管理制度、激励机制以及绩效评估制度。通过法律手段确立社区卫生服务的地位和作用，引起社会的关注和各级政府重视。
结语：我国城市社区卫生服务还存在很多的问题，体制还不完善，需要进一步的创新，以寻求合理的科学的社区卫生体系模式。城市社区卫生服务是我国初级卫生保健体系的重要组成部分，对于我国构建和谐社会等方面有重大的意义。城市社区卫生服务在未来如何发展关系到我国医疗改革的顺利进行和城市社区居民的健康水平，政府部门需要找准自己的角色定位，积极主动的承担起规划城市社区卫生服务发展的重任，根据各个社区的具体情况实事求是地制定出科学的政策。
参考文献：
[1]梁万年.我国社区卫生服务的现状和发展趋势[J].中国全科医学，2010
[2]张萍.完善社区卫生服务经济政策若干问题[J].卫生经济研究，2009（4）
[3]韩杰.浅谈社区卫生服务现状及解决对策[J].中外医疗，2010（21）
论文作者:刘晓丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：社区卫生服务论文; 社区论文; 我国论文; 卫生论文; 医生论文; 城市论文; 居民论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;