（1.延安大学咸阳医院 陕西 延安 712000；2.靖边县人民医院 陕西 榆林 718500；3.第四军医大学西京医院 陕西 西安 710000）
【摘 要】目的：研究帕金森病患者采用经颅超声检查的临床诊断价值。方法：将我院2012年1月至2015年1月收治的帕金森病患者60例作为试验组研究对象，同期体检健康人员60例作为对照组。均采用经颅超声检查方案，观察比较超声成像表现和指标，计算最佳阈值和诊断准确性。结果：对照组患者检查显示SN（黑质）、脑干实质回声较低且均匀，试验组患者回声明显增强；绘制ROC曲线表明SN最佳阈值为0.2cm2，S/M（双侧黑质高回声面积和中脑面积之比）为7.52%。两组在中脑面积上差异不鲜明，但试验组SN高回声面积、S/M均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者超声诊断灵敏度为83.3%，特异性为90.0%，准确率为86.7%。结论：经颅超声诊断具有方便、快速、可重复性的优点，应用在帕金森病患者中具有较高的准确性，因此临床价值良好。SN≥0.2cm2、S/M＞7.52%，是诊断该疾病的最佳指标。
【关键词】帕金森病；超声检查；最佳阈值；临床价值
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0291-01
帕金森病属于临床上常见的慢性神经病变，患者发病后会出现不同程度的残疾，不仅影响自身生活质量，也为家庭和社会增加了负担。临床实践表明，患者尽早进行筛查和诊断，有利于疾病的治疗和预后[1-2]。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了超声检查的临床应用价值，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的帕金森病患者60例，纳入时间段为2012年1月至2015年1月，将其作为试验组；另外选取同期体检健康人员60例作为对照组。对照组中男性32例，女性28例；年龄处于32—79岁阶段内，平均（59.2±2.6）岁。试验组中男性患者31例，女性患者29例；年龄处于34—81岁阶段内，平均（60.5±2.2）岁。两组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（P＞0.05），可以针对性比较。
1.2 临床诊断标准 （1）试验组患者均满足《神经外科学》中帕金森病的诊断标准[3]；对照组患者没有帕金森病家族史，自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，脑血管疾病患者，帕金森叠加综合征患者。
1.3 诊断方法 仪器设备选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产），将探头频率设置为1.5—3MHz，深度为15cm，动态范围在50dB左右。要求检查医师操作熟练，采取盲法进行检查；并由2名经验丰富的医师分析图像。患者取仰卧位，将头部转向一侧，把探头和患者颞窗紧贴，进行轴向扫查，对探头进行轻微旋转，得到患者颅脑不同平面上的图像，完成后转向对侧进行扫查。应用超声描记法画出脑部结构和SN高回声区，并测量计算面积大小。
1.4 观察项目和指标 （1）观察两组的超声成像表现，判定标准[4]：正常人群中脑、中缝核为高回声，脑干实质为低回声，其中高回声≥0.20cm2，低回声≤0.19cm2；应用ROV曲线进行表示，观察SN和S/M的最佳阈值。（2）比较两组人员的超声检查指标，包括中脑面积、SN高回声面积、S/M。（3）观察超声诊断结果的准确性[5]，SN、S/M均超过阈值为阳性，一项或没有超过阈值为阴性，计算灵敏度、特异性、准确率。
1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中计数资料使用（n，%）表示和χ2检验，计量资料使用（x±s）表示和t检验。P＜0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。
2 结果
2.1 超声表现和最佳阈值 对照组患者超声检查显示SN、脑干实质回声较低且均匀，部分患者出现点状稍高回声；试验组患者超声检查显示SN、脑干实质回声均明显增强。绘制ROC曲线表示，结果表明SN最佳阈值为0.2cm2，S/M最佳阈值为7.52%。
2.2 超声检查指标比较 两组在中脑面积指标上差异不鲜明，但试验组患者SN高回声面积、S/M均明显高于对照组，差异鲜明有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
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2.3 超声诊断准确性分析 由数据结果可知，试验组患者诊断阳性50例，阴性10例；对照组患者诊断阳性6例，阴性54例。经计算，超声在试验组患者诊断中的灵敏度为83.3%，特异性为90.0%，准确率为86.7%。结果见表2。
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3 讨论
帕金森病是一种慢性神经系统变性疾病，以老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群发病率约为1.7%。帕金森病的发病机制在于中脑黑质多巴胺能神经元发生变性或死亡，从而引起纹状体含量明显减少[6]。就目前的研究来看，遗传、环境、年龄、氧化应激等因素，均会导致多巴胺能神经元改变并发病。
由于患者早期发病后症状表现不明显，且没有特异性的诊断方法，因此临床诊治具有一定的难度。但实践表明，SN回声增强可以作为患者超声检查的典型指标[7]。文中60例患者检查结果显示SN、脑干实质回声均明显增强，其SN高回声面积达到0.35cm2，S/M为12.16%，均高于对照组的0.16cm2、6.55%，和以上结论相符合。至于回声面积的判定标准，至今没有统一规范，研究中通过ROC曲线的绘制，认为SN最佳阈值为0.2cm2，S/M最佳阈值为7.52%。
另外，经颅超声检查具有无创性，操作简单，费用经济且能够重复进行，其作用已得到医学者的广泛认同[8]。本次研究结果显示，试验组患者超声诊断的灵敏度为83.3%，特异性为90.0%，准确率为86.7%，和李冬辉等人的研究结果具有一致性[9]。提高检查操作医师的熟练程度，增强图像分析医师的经验水平，或者配合其他影像学检查手段，都能够为临床诊断提供有利条件[10]。
综上，经颅超声诊断具有方便、快速、可重复性的优点，应用在帕金森病患者中具有较高的准确性，因此临床价值良好。SN≥0.2cm2、S/M＞7.52%，是诊断该疾病的最佳指标。
参考文献：
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[8]陈静.经颅超声辅助诊断震颤为主的早期帕金森病[J].山东医药,2009,49(16):58-60.
[9]李冬辉,毛成洁.经颅超声检测黑质回声改变的意义及临床应用[J].国际脑血管病杂志,2009,17(8):600-603.
[10]刘禧.经颅超声影像诊断帕金森病的初步临床应用[J].中国超声医学杂志,2013,29(7):577-580.
论文作者:张晓杰1,刘勇2,姜曌3,赵刚3
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：超声论文; 患者论文; 回声论文; 阈值论文; 帕金森病论文; 中脑论文; 帕金森论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;