摘要：目的 观察食管癌患者行腔镜食管癌根治术治疗的方法及效果。方法 选取我院2014年2月~2016年4月期间收治的94例食管癌患者作为治疗对象，采用随机数字分组法将94例患者均分为观察组与对照组2组，观察组47例患者均采用腔镜食管癌根治术方案治疗，对照组47例患者均予以常规开胸手术方案治疗，对比2组患者的临床疗效水平差异。结果 经不同手术方案治疗后，观察组47例患者的各项手术指标均显著优于同期对照组患者，且观察组患者清扫淋巴结相应高于对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义；2组患者术后生存率对比，P＞0.05，不具统计学意义。结论 针对食管癌患者采用胸腔镜食管癌根治术治疗方案，可切实降低患者机体伤害，减少手术并发症发生率同时，强化患者预后生存质量，值得临床综合应用推广。
关键词：食管癌；腔镜手术；方法；疗效
Esophageal cavity mirrors in the treatment of esophageal cancer radical application effect is analyzed
Liaoquan
Langzhong Hospital of traditional Chinese medicine，Langzhong 637400，China，
[Abstract] Objective to investigate the method and effect of treatment of esophageal cancer patients underwent radical resection of esophageal carcinoma. Methods with 94 cases of esophageal cancer patients admitted in our hospital in February 2014 ~2016 year in April as a treatment object，were randomly 94 patients were divided into observation group and control group 2 groups，the observation group 47 patients were treated by endoscopic radical resection of esophageal cancer treatment，47 patients in control group were treated with conventional open chest surgery treatment scheme，the difference of curative effect between the level of the 2 groups were compared. Results after different surgical treatment，47 patients in the observation group，the operation indexes were significantly better than those of the control group patients And the patients in the observation group，the corresponding lymph node dissection is higher than in the control group，the difference between the two groups，P < 0.05，with statistical significance；the survival rate between the 2 groups of patients after P，more than 0.05，not statistically significant. Conclusion for patients with esophageal cancer by thoracoscopic resection of esophageal cancer treatment，can effectively reduce body injury，decrease the incidence of complications at the same time，strengthen the prognosis and quality of life，worthy of clinical application.
[Key words] Esophageal cancer；Endoscopy surgery；Methods；Curative effect
食管癌是临床常见消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的机体健康及生命安全，尤其近年来伴随人们生活、饮食习惯变化及工作压力的不断加大，食管癌发病率呈现逐年上升的趋势，患者死亡率已跃至恶性肿瘤前列，亟待临床尽早给予手术治疗，尽量降低患者机体伤害同时，提高患者的预后生存质量[1]。本研究为选择适宜食管癌患者应用的手术治疗方案，综合选取了我院2015年2月以来收治的47例食管癌患者，给予了腔镜食管癌根治术方案，且为便于手术效果观察，特纳入了我院同期接收的另47例食管癌患者，给予了常规开胸手术治疗方案，进而对不同手术方案治疗下2组患者的预后情况展开了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月~2016年4月期间收治的94例食管癌患者作为治疗对象，术前经上消化道造影、增强CT扫描显示患者肿瘤均较局限，无明显外侵情况，94例患者均经胃镜检查明确，肿瘤长度处于0.7~5cm区间，病理活检显示均为鳞状细胞癌。采用随机数字分组法将94例患者均分为观察组与对照组2组，观察组47例患者中，男性患者26例，女性患者21例，年龄区间分布为35~73岁，平均（52.4±12.5）岁。对照组47例患者中，男性患者24例，女性患者23例；年龄区间分布为32~71岁，平均年龄（51.9±12.6）岁。2组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
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1.2 方法
观察组47例患者均采取胸腔镜三切口食管癌根治术方案，给予患者双腔气管插管全麻，常规消毒、铺巾后，取左侧卧位，保持前倾15°左右，在第7~8肋间腋中线开观察孔，行胸腔探查，确定患者胸腔内无瘤体播散、胸段肿瘤可行切除之后，在第7~8肋间腋前线及第7~8肋间腋后线部位作操作孔，操作孔位置可依据患者肿瘤位置、体型进行适当的调整。而后打开纵隔胸膜，进行食管游离，向下游离到食管裂空处，上部游离至胸膜顶，奇静脉以hem-o- lo k夹闭之后予以切断，实施食管旁淋巴结清扫，予以食管床全面止血后作胸腔闭式引流。此后，患者改为平卧体位，将患者头部偏向右侧，取患者上腹正中切口，依次实施胃大弯侧及小弯侧游离，予以胃小弯侧、胃左动脉旁淋巴结清扫，并予保留网膜右血管弓，于左颈部胸锁乳突肌内侧实施斜行切口，游离颈段食管[2]。经腹切口牵拉胃、胸段食管至体外，切除食管、贲门，以直线切割吻合器实施胃小弯侧裁剪，形成直径3.5~4cm管状胃，经颈部切口将管胃牵出，胃底部同近端食管端侧吻合，最后关闭颈部、胸部切口。颈部吻合方面，22例患者为手工吻合，25例患者采取管型吻合器机械吻合。
对照组47例患者均实施常规开胸三切口食管癌根治术方案，采取双腔气管插管全麻术，胸部手术经由右胸后外侧切口进胸完成操作，切口约为20~25cm，腹部操作均于开放状态下予以完成[3]。颈部吻合方面，20例患者为手工吻合，27例患者为管型吻合器机械吻合。2组患者术后麻醉清醒者，确认无体征异常则中转普通病房休养，若患者麻醉复苏较慢或存在多发合并症状，则予以中转ICU重症监护。术后作常规胃肠减压及禁食，待复查食道造影无吻合口瘘、呛咳、胃瘫等情况后可逐步恢复进食，遵循流质饮食向半流质饮食逐渐过渡的原则，直至恢复正常饮食。
1.3 观察指标及评定标准
综合观察本研究2组患者的手术耗时、术中出血量、胸部淋巴结清扫数量、术后48h内胸腔引流量、术后胸腔总引流量情况。同时，对2组患者术后并发症发生率及术后住院时间等指标作详细记录，以便实施组间患者疗效水平差异对比。
1.4 统计学分析
本研究数据均系数纳入SPSS18.0软件作统计学分析，其中计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比
本研究2组患者的各项手术指标对比可知：对照组47例患者手术操作总时为（238.7±34.9）min、胸部手术时间（135.9±110.4）min，手术平均出血量（112.6±25.2）ml、术后48h平均引流量（974.4±71.2）cm、胸部淋巴结清扫数量（10.5±3.2）个；术后住院时间（17.2±6.4）min，围术期死亡患者1例（2.12%）。观察组47例患者手术操作总时为（182.2±31.4）min、胸部手术时间（112.3±22.5）min，手术平均出血量（96.2±31.6）ml、术后48h平均引流量（756.2±1.4）cm、胸部淋巴结清扫数量（11.5±4.4）个；术后住院时间（15.1±5.3）min，围术期死亡患者0例（0.00%）。综上内容可知，2组患者各项手术指标对比，观察组47例患者显著优于同期对照组47例患者，P＜0.05，存在统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症情况对比
本研究2组患者的预后康复情况对比可知；对照组47例患者中，术后共出现声嘶5例（10.63%），切口感染3例（6.36%），肺部感染2例（4.25%），功能性胃梗阻1例（2.12%），并发症率为23.32%。对照组47例患者中，共出现术后共出现声嘶3例（6.36%），切口感染2例（4.25%），肺部感染1例（2.12%），并发症率为12.72%。综上可知，观察组并发症发生率相应低于同期对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
从临床层面来讲，食道癌所致的患者死亡率相对较高，针对食道癌患者尽早给予明确诊断及治疗干预，现实而必要。从食道癌患者治疗层面来讲，保守治疗难以有效改善患者病情，外科手术是为食管癌治疗主要方法[4]。临床针对食道癌患者常应用食管肿瘤切除联合淋巴结清扫术治疗方案，但不可置否，开胸手术治疗方案虽能够有效实现癌症病灶切除目的，但是手术侵入性操作同时也会导致患者较大的术创伤害，对患者组织功能造成相应破坏，且术后并发症率较高，会增加患者的手术治疗风险性，无易于患者术后恢复，部分老年、体质较差患者的手术适应性也相应较差[5]，因此亟待临床选择应用。
本研究为切实强化食管癌患者疗效水平，降低患者机体伤害，针对观察组47例食管癌患者，在综合分析患者病情后，给予了胸腔镜食管癌根治术治疗，尽可能规避了传统手术所致的患者机体伤害。因为腔镜食管癌根治术实施过程中，借助胸腔镜器械辅助手术操作，可在直视条件下放大局部手术视野，有效完成病灶游离、吻合等重要环节，便于手术精细化操作，降低肋骨离断及牵拉损伤，强化手术治疗安全性。且手术避免了开胸侵入性操作，导致的患者手术创伤较小，对患者胸廓完整性的保持，不但降低了术中出血量，同时也降低了术后呼吸系统、疼痛、切口感染等并发症问题，对高龄患者、体质较差、开腹手术不耐受患者，均具有着较好的适用性[6]，因此近年来被广泛应用在食管癌患者治疗范畴，深得患者手术选择应用。
本研究结果显示：采用胸腔镜三切口食管癌根治术方案的观察组47例患者，各项临床手术指标均明显优于同期对照组患者，组间差异对比显著（P＜0.05），具有统计学意义。且从2组患者术后并发症情况来讲，观察组患者术后并发症率也显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。由此，表明了腔镜食管癌根治术对食管癌患者治疗的实效价值，值得临床应用推广。但笔者认为：腔镜食管癌根治术实施的过程中，注意选取机体损伤较小位置入路，尽可能降低切口所致的机体伤害，对强化患者预后康复水平也有着良好价值。
参考文献
[1] 张晓林，田自强，杨立新等.胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果观察[J].山东医药，2015，（29）：76.
[2] 仲崇浩，张思泉，史宏灿等.胸腔镜食管癌根治术与三切口食管癌根治术临床诊治分析[J].中华实验外科杂志，2015，32（12）：3112.
[3] 蔡华荣，羽平，周洪等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究[J].第三军医大学学报，2014，36（20）：2142.
[4] 吴汉然，徐美青，郭明发等.胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2014，（9）：938-939.
[5] 施庆彤.胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌疗效比较[J].山东医药，2015，（42）：61-62.
[6] 王群，蒋伟.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2014，14（9）：683-685.
论文作者:廖全
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 食管癌论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 食管论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第8期论文;