范巧真
（淮安市中医院 223299）
【中图分类号】R276 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0728-01
八法，即汗、吐、下、和、温、清、补、消。八法的源流，早在《内经》中已有记载：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴走下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四支，浊阴归六府。”清升与浊降是人体正常生理功能的体现，在人体处于病理状态下，清气不能升，浊气不能降，清浊相干，则出现各种疾病，因此，升清降浊是中医的一个重要治法。
李寿皊老师是江苏名中医，师从耳鼻喉科国医大师干祖望教授，从医30余载，长期从事耳鼻喉科疾病的理论和临床研究，在治疗方面经验丰富，笔者有幸跟师，获益匪浅，现将李老师运用升清降浊法治疗耳鼻喉科疾病的经验总结如下：
1 鼻渊
李某，男，20岁，2013年10月20日初诊。主诉：鼻流黄脓涕半年，伴头痛，晨起明显，鼻塞，记忆力下降，咽干口苦。查双侧下、中鼻甲肥大，中鼻道脓涕积滞。舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证当属肝胆湿热，熏蒸鼻道。治以清肝降浊，利湿升清。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子10g,，黄芩10g，泽泻30g，车前子10g，桔梗6g，苍耳子10g，辛夷10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，升麻10g，蔓荆子10g，甘草6g。水煎服，日一剂。服七剂后症减明显，续服7剂后症消。
按：李师解释方义：肝胆湿热熏蒸鼻道，浊涕积于窦腔而发病。以龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子清降渗利，配升麻、柴胡、桔梗等升清，辛夷、苍耳子通窍，蔓荆子减轻头痛，甘草调和诸药。诸药合用，使阳升阴降、窍道通、浊涕除而病愈。
2 耳鸣耳聋
吴某，女，41岁，2012年12月10日初诊。主诉：左耳持续性耳鸣伴听力下降1年余。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴头晕，劳累后上述症状加重，平素口干喜热饮，无视物旋转，无恶心呕吐，服“六味地黄丸”、“还少胶囊”及维生素类药物后效果不明显。查：左耳通畅，鼓膜完整，光锥存在，电测听提示：左耳平均听力45dB，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉细。此为虚证耳鸣耳聋，辨证当属中气不足，清阳不升，浊阴不降。治以益气升清，降浊通窍。方用补中益气汤加减。黄芪20g，党参10g，白术10g，升麻10g，当归10g，陈皮10g，山药15g，葛根30g，石菖蒲10g，蝉衣15g，甘草6g。水煎服，日一剂，服七剂后症减，调理月余，耳鸣消失，平均听力提升25dB。
按：李师解释方义：《四圣心源》中曰：“诸阳上达则七窍空明，浊阴上逆则五官晦塞。”此患者劳累后症状加重，四诊合参，当辨证为中气不足，清阳不升，浊阴上潜，蒙闭清窍，遂生耳鸣耳聋。方用补中益气汤加减，恢复脾胃之升清降浊功能，以保持其清窍“空”“清”状态，病愈。
3 复发性口疮
严某，女，24岁，2013年5月20日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作2年，再发3天。口腔灼痛，口水增多，讲话、进食时加重，口有甜味，腹胀纳呆，全身倦怠，四肢沉重，大便偏稀，小便浑浊。查：舌面、颊部、唇黏膜多个溃疡点，大小不等，部分融合成片，基底灰白，上面覆盖灰白色和浅黄色渗出物，周围黏膜淡白。舌质嫰胖，苔腻，脉沉细。辨证当属清阳不升，浊蒙清道。治以益气升阳。方用益气聪明汤加减。升麻15g，葛根30g，黄芪10g， 党参12g ，白芍10g， 白术10g， 茯苓10g，藿香9g，佩兰9g，柴胡6g，鸡内金10g，甘草6g。水煎服，日一剂，服5剂后口腔溃疡减轻明显，食欲增，大便渐增长。续服5剂后症状基本消失。
按：李师解释方义：古代著名医学家李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，当脾胃气虚，元气不足时，阴火上炎，灼伤唇、舌、颊，发为口疮。升麻消上浮之火毒，白术、党参、茯苓、黄芪等健脾化湿，诸药合用，使精气升、浊邪降、脾气运、正气复而病愈。裁方时补药不宜太重，酌用些芳香化浊之品。
4 鼻鼽
邵某，男，45岁，2013年3月15日初诊。主诉：鼻痒喷嚏2年。鼻痒，结痂，时而狂嚏，清涕如水，鼻塞，以春秋两季发作为甚，嗅觉尚可，经鼻喷剂外用后症状控制，但时有发作。检查：鼻前庭皮肤皲裂，鼻黏膜呈粉红色，双侧下鼻道有少量清稀分泌物。舌苔薄白，脉迟。辨证当属清阳不升，卫气难充。治以益气升阳为主，养血祛风辅之。方用补中益气汤加减。升麻3g，柴胡3g，党参10g，黄芪10g，蝉衣3g，当归10g，豨莶草6g，诃子肉10g，徐长卿10g，甘草3g。水煎服，日一剂，5剂后症减明显，续服5剂后症消。
按：师解释方义：《素问》中云：“脾为孤脏，中央土以灌四傍，┅┅其不及，则令九窍不通。”头面清窍的视、听、嗅、味完全靠清阳之气来濡养温通，清阳不升，浊阴不降，致清窍不清，耳不能闻，舌不能味，鼻不能嗅。脾胃主升清降浊，而五官高居头面部，故用益气升阳法来治疗鼻病。
耳鼻咽喉是头面部的清空之窍，需要清阳之气的濡养。清阳升，则头面诸窍得以空清爽朗，耳聪目明；浊阴不降，则头面诸窍不空不清，在耳则耳聋耳鸣，耳中憋气，在鼻则失嗅堵塞，在咽喉则鲠介角化等。耳鼻咽喉，以通为用，故在治疗中应用升清降浊法，以调整人体功能，使之归于“清阳出上窍，浊阴出下窍”的正常状态中。
寥寥病例，充分体现了李师运用“升清降浊法”治疗耳鼻喉科疾病丰富经验，为中医治疗耳鼻咽喉科疾病开辟了新思路。
论文作者:范巧真
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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