湖南省益阳市第一中医医院 413002
【摘 要】目的：探讨骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折运用肱骨近端锁定钢板配合中药治疗的临床效果。方法：选取2013年10月~2015年10月收治于我院的74例肱骨近端粉碎性骨折患者，按照随机的原则将其分为观察组和对照组，其中对照组37例，该组患者单纯采用肱骨近端锁定钢板内固定进行治疗，观察组37例，该组患者在对照组治疗的基础上外加中药进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：术后5~13个月对两组患者进行随访，两组患者术后均达到骨折解复位或者近解剖复位，未发生切口感染或者肩关节僵硬等不良并发症。观察组治疗的优良率为89.19%优于对照组的78.38%，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论：骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折采用肱骨近端锁定钢板内固定术配合中药治疗效果显著，可显著的缩短病程，促进骨折愈合，有效的改善患者的临床肩关节功能，具有重要的临床应用价值。
【关键词】骨折疏松；肱骨近端骨折；钢板内固定；中药治疗
肱骨近端骨折是临床常见的肩部损伤性疾病，该病多发于老年患者，临床治疗以保守治疗为主，但是随着患者年龄的增加，患者常会由于骨质疏松而发生粉碎性骨折，给手术治疗带来困难，且在术后进行功能康复训练的过程中容易造成内固定松动或者骨折移位，严重影响治疗效果[1]。本文取2013年10月~2015年10月收治于我院的74例肱骨近端粉碎性骨折患者，在肱骨近端锁定钢板内固定治疗的基础上外加中药进行治疗，效果显著，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年10月~2015年10月收治于我院的74例肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象，所有患者均出现肩关节活动障碍、肿胀、疼痛等症状，并经X线检查确诊为肱骨近端骨折，并采用双能X线骨密度测量仪进行髋部（BMD）测定确诊为骨质疏松症，根据Neer骨折分类标准，其中Ⅲ型骨折45例，Ⅳ型骨折例29。按照随机的原则将其分为观察组和对照组，其中对照组37例，男20例，女17例，年龄在54~78岁之间，平均年龄（63.57±7.31）岁；观察组37例，男21例，女16例，年龄在55~79岁之间，平均年龄（63.73±7.38）岁。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者采用肱骨近端锁定钢板内固定术进行治疗，治疗的主要方法为：患者在臂丛阻滞麻醉，选取仰卧位，患肩略垫高，采取肩关节前入路，做10~15cm的斜行切口，将三角肌和胸大肌间沟切开，并将三角肌束和头静脉拉向外侧，将肱二头肌短头肌腱拉向内侧并进行游离，以充分显露肱骨近端。在C型臂X线机透视下采用克氏针进行临时骨折部位固定，并将合适长度的肱骨近端锁定接骨板经三角肌置于肱骨近端外侧，钢板高度不应超过大结节，并在远端皮肤做纵切口，然后采用一枚3.5mm的皮质骨螺钉将钢板近侧端固定于肱骨头上，并采用另一枚骨质螺钉在钢板的远端进行固定，是肱骨近端锁定钢板贴附于肱骨近端。完成初步复位固定后，再次采用C型臂X线机透视观察骨折复位情况，证实骨折复位良好后冲洗切口，进行止血处理，并逐层关闭切口。术后采用三角巾悬吊，并于术后第2天开始轻度的被动功能锻炼，术后3周进行被动内收、内旋锻炼，术后5~6周证实骨痂出现后开始主动功能锻炼，增加锻炼的力度，并于3个月后开始阻力练习。观察组患者在对照组治疗的基础上外加中药活血补骨汤进行治疗，药方为：黄芪20g，补骨脂15g，首乌15g，淫羊藿15g，熟地15g，当归10g，白芍10 g，地龙10g，丹参 10g，土元10g，杜仲10g。用水煎服，每日 1 剂，分2次服用，连续服用8周。
1.3 疗效判定标准 所有患者均在术后6周、12周、半年、1年接受肩关节正位和腋位X线检查，观察骨折的愈合情况，以骨痂的形成和皮质骨的连续作为骨折放射学痊愈的标志，注意观察内固定位置有无坏死情况。采用Neer评分法从疼痛（35分）、功能（30）、活动（25）、解剖（10）等四个方面对肩关节功能恢复情况进行评分，根据得分情况分为优（90~100分）、良（80~89分）、可（70~79分）、差（70分以下）等四个等级。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对本次研究的数据进行统计学分析，计量资料采用（ ）表示，采用t检验，计数资料采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术后5~13个月对两组患者进行随访，两组患者术后均达到骨折解复位或者近解剖复位，未发生切口感染或者肩关节僵硬等不良并发症。观察组治疗的优良率为89.19%优于对照组的78.38%，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。如表1所示。
3 讨论
随着我国社会老龄化的不断发展，老年人口的比例逐渐升高，但是由于老年人各项功能的减退造成各类骨关节疾病和骨质疏松症大量出现，其中骨质疏松性肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型[2]。由于老年骨折疏松患者的特殊性，一旦肱骨骨折则极易造成粉碎性骨折，在临床治疗的过程中虽然采用常规钢板内固定可以达到解剖复位的目的，但是术后固定螺钉极易发射松动、脱落，造成生物力学效应不稳定，难以达到预期治疗的效果。肱骨近端锁定钢板是采用AO/ASIF理论设计的新型接骨板，由于其存在独特的锁定钢板优势，能够最小程度的干扰骨折端血供，更好的起到骨折复位和稳定固定的效果，此外由于锁定螺钉之间可以形成稳固的角度，使其对抗外力和螺钉在骨质疏松骨骼中的抓持力大大增加，为骨折断端维持解剖复位提供足够的稳定性[3]。我国传统中医学认为，骨折疏松性骨折病机之本在于肾虚，标为瘀血内阻。因此应该以“补骨健肾”、“强筋健骨”、“活血通络”为治疗原则，强调用整体观念对其进行综合性的治疗，外治以保证骨折复位不会再次造成局部组织损伤为基础，同时确保骨折部位固定的过程中不会妨碍肢体的活动，这些都与现代医学理论相符合；内治强调辩证、分阶段治疗。中医学认为该病的病机之本在于肾虚，标为瘀血内阻，需要根据患者骨折的不同时期采用不同的方法进行消痛、补血、活血化瘀以及强筋健骨进行治疗[4]。中医骨科常采用川芎、当归、丹参、桃仁、赤芍、红花、生地。本文选用自拟活血补骨汤能够有效的促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨密度，对于治疗骨质疏松性骨折具有较好的效果。本研究中，观察组治疗的优良率为89.19%优于对照组的78.38%，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。内固定治疗外加内服中药可有效的促进骨折断段的修复，有效的缩短骨折愈合事件，减轻骨折疼痛，与中药有行气活血、改善骨折断端微循环、加速组织修复、消肿止痛等作用有关。
综上所述，骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折采用肱骨近端锁定钢板内固定术配合中药治疗效果显著，可显著的缩短病程，促进骨折愈合，有效的改善患者的临床肩关节功能，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]张玉兴，房晓彬，王亚平，顾鹏先，沈成华.骨质疏松性复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换与内固定的疗效观察[J].重庆医学，2015，02：253-255.
[2]王强.锁定接骨板与药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折的疗效[J].医学理论与实践，2015，09：1214-1215.
[3]周广伟.锁定钢板结合中药治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，31：3508-3510.
[4]丁小新，吴延义，陈小友，张孝苗，汪盛.微创锁定钢板内固定配合中药治疗老年肱骨近端骨折的临床研究[J].中医药临床杂志，2013，12：1088-1089.
论文作者:陈爱军
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：肱骨论文; 近端论文; 患者论文; 钢板论文; 肩关节论文; 术后论文; 骨质疏松论文; 《航空军医》2016年2期论文;