【摘要】目的：评价唇裂术后疤痕护理的效果及总结护理要点。方法：单侧唇裂患儿80例，随机分为实验组40例：疤痕按摩涂抹；对照组40例：不使用任何疤痕治疗护理方法。术后1、3、6个月对两组疤痕形态学指标进行评估分析。结果：术后1月2组术区疤痕形态无明显差异（P>0.05）;术后3、6个月实验组疤痕形态指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：先天性单侧唇裂患者术后疤痕按摩护理，一定程度减轻疤痕增生、挛缩，达到较好的临床美容效果。
【关键词】唇裂；疤痕；按摩
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0217-02
唇裂修复整形术修复是治疗先天性唇裂的常见方法，包括一期整复术和二期矫正术等。术后疤痕形成常常是影响唇裂术后效果的因素之一,唇裂修补术后患儿的哭闹、进食可致上唇创口张力增大，易出现瘢痕增生[1], 对患者生活和心理造成一定的影响。我院自2000年作为美国“微笑列车”定点医院已为数千名唇裂患者实施手术治疗，本文对2013年6月～12月在我院接受手术修复的40名唇裂患儿术后实施疤痕护理，取得较好的效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2013年6月-12月在我院接受由同一主治医完成一期手术修复的80名患儿，男47例，女33例，年龄0.5～1岁，平均0.7岁。其中单侧Ⅱ°唇裂38例，Ⅲ°唇裂42例。所有病例随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组患儿术后术区予疤痕按摩护理，对照组未予任何疤痕治疗护理，2组间其他处理方法相同。两组患儿在性别、年龄、手术方式等方面比较，差异无统计学意义。纳入标准: 临床上诊断为单侧完全性唇裂(非综合性)，未接受任何术前干预治疗；术后可触及上唇疤痕者；患儿术后4 周唇部创口完全愈合和无明显发炎者。排除标准；非单侧完全性唇裂；不能按要求进行按摩者；患儿唇部创口未完全愈合或者存在发炎者。
1.2 方法
1.2.1疤痕护理方法 患儿术后2周唇部创口完全愈合、无发炎症状，开始接受唇裂术后疤痕按摩护理。按摩前清洁双手，剪短指甲，以免抓伤婴儿的皮肤。具体方法①用拇指与食指内外夹住嘴唇从上而下分次施压按摩，力量以指甲变白为标准。②将食指伸到婴儿的口中，拇指在外，由一边至另一边的嘴角轻轻地将上唇向下拉伸。对于鼻唇交界的疤痕，手指伸不进去，采用从外面按压方法。每日10次，每次加压10秒[2]。对照组不做任何按摩护理。
1.2.2观察指标[2] 从患儿拆线出院起，第1、3、6月复诊，观察唇部疤痕情况，并记录。唇部疤痕形态学指标(参照VancouverScar Scale(VSS) 制定并进行评分)：以Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°表示疤痕明显程度。Ⅰ°：疤痕平复，未见明显增生，肉眼见不明显，色泽与周围正常组织相近，质地较柔软；Ⅱ°：疤痕组织增生，高出皮肤在1mm以内，色泽稍泛白，质地稍硬；Ⅲ°：疤痕组织增生明显，局部可见向周围呈放射状，疤痕组织高出周围皮肤1mm以上，色泽发白或色素沉着较重。
1.2.3统计学处理 统计结果采用χ2检验。
2.结果
两组患者临床指标见表1。两组不同方式处理后效果比较：实验组显效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表。
3.讨论
疤痕组织形成是创口愈合过程中的必然产物，是涉及多种细胞和细胞因子参与修复的复杂过程[4]。修复过程包括肉芽组织形成、胶原的填充、创口收缩、上皮爬行覆盖和胶原重塑等阶段。疤痕一般在拆线之后1～3周会越来越明显，疤痕会变宽、变凸或凹陷，出现疤痕挛缩，造成唇峰上提与红唇的缺口。术后疤痕细、平、颜色一致是医护人员想要达到的状态，而这些都需要靠疤痕护理来克服。本文研究发现，术后1月两组在瘢痕形态上无明显差异；3、6月后两组在疤痕色泽、高度、质地以及宽度等方面指标比较，实验组显著优于对照组。提示对唇裂术后实施疤痕按摩能够有效改善疤痕状态，原因可能在于实验组的按摩护理具有十分重要的帮助作用。实验组实施疤痕按摩护理时观察到，术后1～2月瘢痕变软，可之后又逐渐变硬，因此疤痕按摩次数需“少食多餐”，持之以恒，增加每天按摩次数，避免疤痕增生，颜色变红。实施疤痕按摩护理应注意以下几点: 按摩时保证疤痕表面组织完整、无破溃水泡，如有病损，应在治愈后方可开始实施[5]；唇峰注意疤痕萎缩的问题，如果萎缩较为厉害时，不平衡的一边可多往下轻拉，慢慢使两边的嘴唇对称，下拉的动作注意每日观察，不可过度，适度即可。但太轻没有效果，太重则可能将皮肤按破适当的唇部活动可促进创口正常愈合。
术后唇部瘢痕遗留明显会使患者心理产生阴影，从而对患者生活和学习都会造成一定的影响。对年龄较小的患儿，应主动与其家属沟通，消除或者降低家属的不必要顾虑，交代相关术前和术后注意事项。术后注意清洗创口，保持术区创口清洁干燥，可用0.9%生理盐水和3%双氧水交替清洗，以去除渗出物和覆盖的血痂。
总之，经临床观察疤痕按摩护理在一定程度上能降低唇裂术后疤痕的形成，达到一定的临床美容效果。
【参考文献】
[1]王维治主编.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004．23．
[2]王秉文，王映红，甘晓琴，等.改良Tennison术式在单侧Ⅲ°唇裂患者中的临床应用研究[J].中国初级卫生保健，2014，28(7):154-155
[3]范慧芳，李晓丽.208例台湾唇裂患儿的护理[J].护理研究，2008,8（22）:2205-2206.
[4]青春，许伟石.转移生长因子β与疤痕形成[J].国外医学，1995，3(16):144-145.
[5]卢军玲，路琳.区域氏按摩疗法在面部烧伤后新愈合皮肤的应用[J].感染、炎症、修复，2003,4(4):223-225.
论文作者:邹亚莉,曹丽娜,周运
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
标签：疤痕论文; 唇裂论文; 术后论文; 实验组论文; 创口论文; 患儿论文; 唇部论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;