（大邑县骨科医院 四川成都 611300）
【摘要】目的：探析掌指骨斜形骨折选择微型钢板固定与螺钉固定治疗的不同效果。方法：选择2014年5月-2017年2月本院掌指骨斜形骨折患者100例，依据随机原则将全部患者平均分成螺钉组50例，选择螺钉固定治疗，钢板组50例，选择微型钢板固定治疗，比较两组效果。结果：螺钉组指关节功能恢复优良率为92%，钢板组指关节功能恢复优良率74%；钢板组手指关节总体活动度低于螺钉组，相比健侧握力丢失度小于螺钉组；螺钉组骨折愈合时间为（7.13±1.85）周，钢板组骨折愈合时间（7.02±1.63）周；螺钉组并发症发生率为14%，钢板组并发症发生率4%。结论：微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折各有优缺点，临床应该合理选择。
【关键词】掌指骨斜形骨折；微型钢板固定；螺钉固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0064-02
掌指骨骨折属于四肢骨折的一种具体类型，接近四分之一的手外伤为掌指骨骨折。由于手部具有相对复杂的生理结构，同时手需要进行精细性操作，所以患者对于手术治疗的质量存在较高要求。临床针对掌指骨骨折的治疗要求实现解剖复位，以最大程度恢复患者手部功能[1]。掌指骨斜形骨折缺乏稳定性，无法实施保守治疗，必须实施手术治疗，本研究具体比较微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折的不同效果。
1.资料、方法
1.1 基本资料
于2014年5月-2017年2月之间选取100例我院收治的掌指骨斜形骨折参与本次研究。随机平分后50例钢板组患者中包括男28例，女22例，年龄平均为（38.2±6.3）岁，骨折部位：左手24例，右手26例；50例螺钉组患者中包括男26例，女24例，年龄平均为（38.5±6.1）岁，骨折部位：左手27例，右手23例。两组基本资料中各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。
1.2 手术
钢板组：实施臂丛神经阻滞麻醉，患者保持平躺，通过指根橡皮圈实施环扎止血。在手指背侧做一个弧形切口，注意避开肌腱，通过掌指骨骨膜剥离器剥离骨膜，最大程度暴露出骨折端，彻底清除血凝块以及病变组织，接着直视下实施牵引复位处理。依照骨折块选择合适的T型或者L型微型钢板，置入指骨、掌骨背侧或者侧方，固定基底关节内骨折。进行X线片拍摄，检查内固定情况以及骨折情况。术后接受抗生素进行感染预防治疗。
螺钉组：实施臂丛神经阻滞麻醉，患者保持平躺，通过指根橡皮圈实施环扎止血。做一个纵形切口在无头钉进针部位，进针深度保证至骨表，同时不要影响肌腱，通过X线机引导实施牵引复位，将1～2枚导针钻入预计进针点，通过X线机确认导针位置及深度，选择螺钉尺寸测量仪测定导针深度。通过空心钻钻开骨折斜面两侧皮质，通过扩孔器扩大进针部位的皮质孔，将长度适合的无头加压螺钉旋入其中并良好固定，进行X线片拍摄，检查内固定情况以及骨折情况。术后接受抗生素进行感染预防治疗。
1.3 观察指标
指关节恢复效果：优：没有出现成角畸形，手功能不存在限制，拇指掌指关节到指间关节主动屈曲度在220°以上，第2～5指掌指关节到指间关节主动屈曲度在220°以上，没有短缩情况。良：没有成角畸形，拇指掌指关节到指间关节主动屈曲度在180～220°，第2～5指掌指关节到指间关节主动屈曲度在180～220°，短缩在2mm以下；差：没有达到良标准。计算指关节恢复优良率。
比较两组治疗后手指关节总体活动度（健侧握力值与实际握力值之差与健侧握力值的百分比）、相比健侧握力丢失度（通过电子握力计测量，结果以3次平均值记录）。
1.4 统计方法
通过SPSS 19.0对研究结果进行分析，（x-±s）表示各项计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。
2.结果
2.1 骨折愈合及随访情况
螺钉组骨折愈合时间为（7.13±1.85）周，钢板组骨折愈合时间为（7.02±1.63）周。两组患者术后均接受为期半年的随访，螺钉组随访期间出现骨折延迟愈合的有4例，出现骨折愈合不良的有2例，出现成角畸形的有1例，并发症发生率为14%；钢板组随访期间出现骨折延迟愈合的有1例，出现骨折愈合不良的有1例，并发症发生率为4%。两组骨折愈合时间差异不明显，P＞0.05，螺钉组并发症发生率高于钢板组，P＜0.05。
2.2 指关节功能
螺钉组指关节功能恢复优良率为92%，钢板组指关节功能恢复优良率74%，P＜0.05。见下表。
3.讨论
掌指骨紧邻关节，是短管骨，没有较多肌肉覆盖，侧键、伸曲肌腱束紧贴骨面，掌指骨骨折后骨折两端受到不同方向、不同大小的牵拉力，缺乏良好稳定性，出现移位的可能性大，骨折端可能嵌入肌腱以及腱膜，治疗存在一定难度[2]。选择微型钢板实施内固定，能够获得较高稳定性，骨折处可以获得牢固的内固定，患者能够早期进行功能锻炼，从而有助于减少关节僵硬以及功能受限出现的可能[3]。不过通过微型钢板实施固定切口必须较长，同时需要较大程度进行骨膜剥离，因而可能出现软组织粘连等不良情况，术后遗留明显瘢痕。螺钉固定选择无头加压螺钉，这样不需要进行骨折显露这一复杂过程，所以可以防止进一步损伤手指肌腱以及骨膜，最大程度减弱肌腱粘连的可能，可以缩短手术时间，不会明显损伤患者软组织，术后手功能能够迅速恢复[4]。
本研究结果显示，螺钉组指关节功能恢复优良率为92%，明显高于钢板组指关节功能恢复优良率74%，P＜0.05；钢板组手指关节总体活动度低于螺钉组，相比健侧握力丢失度小于螺钉组，P＜0.05。螺钉组骨折愈合时间为（7.13±1.85）周，与钢板组骨折愈合时间（7.02±1.63）周差异不明显，P＞0.05。螺钉组并发症发生率为14%，明显高于钢板组并发症发生率4%，P＜0.05。
综上所述，掌指骨斜形骨折通过微型钢板固定握力丢失度较低，通过螺钉固定治疗指关节功能恢复较好，活动度较高，临床应该合理选择。
【参考文献】
[1]黄晓楠,范猛.微型钢板与螺钉治疗掌指骨斜形骨折的比较研究[J].中华手外科杂志,2015,31(6):473-474.
[2]江波,王培吉,张勇等.微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折[J].中华手外科杂志,2013,29(6):373-374.
[3]刘继敏.细钢丝、微型板内固定治疗掌指骨斜形、螺旋形骨折的比较观察[J].河北医药,2015,37(14):2148-2150.
[4]刘坤,陈仲强,熊革等.一种新型动态牵引外固定架治疗近指间关节骨折脱位的实验研究[J].中华手外科杂志,2014,30(3):212-215.
论文作者:谢怀春
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
标签：螺钉论文; 指骨论文; 钢板论文; 指关节论文; 握力论文; 关节论文; 功能论文; 《心理医生》2017年31期论文;